全血细胞低下护理.pptVIP

常用化疗药物 ★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸 常用联合化疗方案 1)、ALL联合化疗方案 VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2)、AML化疗方案 ＤＡ方案：DNR＋Ara-C ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至 缓解 1)、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清 淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过 硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水， 多吃蔬菜水果，保持排便通畅。 2)、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻 炼，如散步，打拳等提高机体免疫力。 3、生活指导 3)、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水 温37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩 张，加重皮下出血。 4)、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感 染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔 有无出血症状。 3、生活指导 用药指导 遵医嘱使用升白细胞药物 定期化疗并注意有无副作用的出现 对症治疗（出血、感染、气促等） 碱化尿液 四、脾亢 脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。 脾功能亢进是一种综合症，并不是一种独立疾病的诊断名称。　　 血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。 脾亢进的类型 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进 病因 （一）感染性疾病 （二）免疫性疾病 （三）淤血性疾病 （四）脾的疾病 （五）血液系统疾病 脾功能亢进的临床表现 血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。 脾大通常无症状，往往在体检时发现。 巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。 脾功能亢进的诊断 脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考 红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象 脾功能亢进的诊断 询问有无肝炎、血吸虫 病慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病 脾切后可使血细胞数 接近或恢复正常 治疗方案 对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾。 手术切除脾指针有以下各点： 1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。 3、相当程度的血小板减少及出血症状。若 血小板正常或轻度减少，切脾后可发生 血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜 切脾。 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限 于少数病人。 治疗方案 护理问题 1.焦虑与恐惧 2.营养失调，低于机体需要量 3.活动耐力降低 4.潜在并发症 5.知识缺乏 护理要点 术前护理 1、脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减 少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额 部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。 2、术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 3、手术日晨置胃管。 护理要点 术后护理 1．严密观察生命体征的变化，观察切口渗 出情况，防止术后腹腔内出血及切口出 血。 2．引流管管的护理 (1)保持通畅，防止引流管扭曲、受压、 堵塞及脱落。 (2)观察引流液颜色、性质及量，发现异 常及时报告。 护理要点 (3)更换引流袋：每日1次，倾倒引流液等 注意无菌操作。 (4)拔管：置管 3～4d，如腹腔弓I流液颜 色较淡，24h量少于20ml，腹部无阳性 体征者可予拔管。 护理要点 3、观察体温变化，高热时按高热护理常规。 4、观察血小板的变化，术后3d每日查血常 规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板 达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹 痛、肢体肿胀，防止血栓形成引起栓塞。 5、胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐 进半流质、普食。 术后并发症 1、腹部并发症　 (1)出血： 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 术后并发症 (2)膈下感染或脓肿： 多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，