外科病人体戏液失调.ppt

* * 再 见 * * 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 * * ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。 * * ㈢ 病理： （肺）排出CO2 ←呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 →NH4+）NH4+↑→H＋排出 NaHCO3再吸收增加。 （尿） 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3 = H2CO3）向右→Pco2↑ * * ㈣ 临床表现 ⑴ 轻度无明显症状。 ⑵ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 ⑶ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 * * ㈤ 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ * * ㈥ 治疗： ⑴ 治疗原发病（首位） ⑵ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。  轻度（HCO-3 16－18mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 ⑶ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 ⑷ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。 * * 注：人体血液酸碱正常值:  PH 7.35-7.45 Pco2. 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L)  HCO-3 24mmol/L. * * 三 代谢性碱中毒 * * （一）?概念 原发改变为血中HCO-3增多,常伴有低钾血症。 * * (二）?病因： ⑴胃液丧失过多 (最常见的原因)：大量丧失H+及Cl－，肠道HCO3-重吸收增多；Cl－的丢失导致肾脏HCO3-吸收增加。 ⑵碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。 ⑶缺钾:低钾血症 细胞内钾移至细胞外，Na+、H+内移 细胞内酸中毒、细胞外碱中毒。 血容量不足 H+、K+经肾排出增加，HCO3-重吸收增加 ⑷利尿剂 * * （三）病理 血H+ 呼吸中枢受抑 呼吸浅慢 CO2排出 血PaCO2 肺：代碱 肾脏：碳酸酐酶及谷氨酰酶活性 泌H+和NH3 血H+ HCO3-再吸收 血HCO3- * * (四)临床表现: ⑴ 一般无明显症状  ⑵ 可有呼吸浅慢  ⑶ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神