人工气道建立及管理.pptVIP

人工气道的 建立与管理 湘雅二医院重症医学科 周雯  建立人工气道的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封闭的通道 呼吸道梗阻 舌后坠 喉痉挛、支气管痉挛 痰、血液、呕吐物、异物堵塞 外伤导致的结构破坏 神经肌肉异常导致的通气障碍 建立人工气道的方法 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管 简易人工气道 口咽通气管 作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 预防病人咬伤舌头 长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂， 成人9CM 附：口咽管置入 特点：易插入，方便迅速 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 简易人工气道 鼻咽通气管 作用 解除咽腔组织或器官对声门的梗阻 吸引咽腔分泌物，保证上呼吸道通畅 长度 从鼻前庭到咽腔声门的前方 附：鼻咽管置入 特点：利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人能耐受，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 气管插管 适应症 严重低氧或高碳酸血症 呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管 气管插管—经口气管插管 位置：隆突上2-3cm 长度：口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24； ID 7.5-8.5 女性：21-23； ID 7.0-8.0 儿童：＞1岁 (年龄/2)+13 ＜1岁 1/2体重 + 8(9) 气管插管—经鼻气管插管 位置：隆突上2-3cm 鼻插管：鼻插管内端到鼻孔的距离(cm) 男性：23-26 ID 7.0-7.5 女性：22-24 ID 6.5-7.0 儿童：＞1岁 (年龄/2) + 15 ID（年龄/4)+4mm ＜1岁 1/2体重 + 8(9) ID 4mm 气管插管合并症 机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤 迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止 浅麻醉插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升 气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞） 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎 拔管后并发症：咽喉疼痛和声音嘶哑 、喉水肿、气管局部坏死、 疤痕收缩或肉芽组织增生，造成气管狭窄 用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布 ↓ 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物 ↓ 检查气囊是否漏气 ↓ 摆体位，仰卧头后仰位， ↓ 使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征 ↓ 插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气 ↓ 将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机 ↓ 记录插管位置并标记 ↓ 协助患者摆好体位，必要时约束患者双手 ↓ 洗手记录 气管切开 明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受,可长期保留或终身带优点 气管切开 适应症 长期机械通气者 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤不能行气管插管者 对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施 气管切开的并发症 出血 手术止血不充分、手术机械刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥 气管狭窄 切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、气管内溃疡瘢痕化造成拔管后气道狭窄 气管切开护理配合流程 用物准备：选择气管切开导管，气管切开包、消毒药液、麻醉镇静剂吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、照明设备、无菌纱布、无菌手套等 ↓ 向病人做解释，必要时约束患者双手 ↓ 检查气囊是否漏气 ↓ 摆体位，肩下垫起，仰卧头后仰位，肩下垫起，伸直颈部，气管居中 ↓ 与手术医生配合，密切观察病人反应及监测生命体征 ↓ 插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气 ↓ 固定好气管套管，固定带松紧度以通过一指为宜，清理