第34章 胃十二指肠疾病.pptVIP

* 治疗： 怀疑幽门梗阻病人可先行盐水负荷试验。 ? 经过一周的治疗后，重复盐水负荷试验， 如无改善则应考虑手术。 ? 瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。 * 治疗： 手术目的在于解除梗阻，消除病因。 术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经 干切断术加胃窦部切除术。 如老年病人、全身情况极差或合并其他严 重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经 切断术治疗。 * 病因和发病机制： 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:K-sam、C-met、C-erB2、C-H-ras 、 myc等。 相关抑癌基因: P53 、 P16、APC 、 DCC 、 MCC、R等。 相关生长因子: EGF 、 TGF-α等。 * 环境因素： 火山岩和变质岩地带、微量元素比例失调、化学污 染。低发区多位于石灰岩地带。 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加 胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、Vit-C降低其发病率 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家 族发病倾向。 幽门螺杆菌感染 * 癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、HP感染和胃黏膜巨大皱襞症。 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。 异型增生分轻、中、重三度，重度不典型增生为不可逆病变，应按原位癌处理。 * 病 理： 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。 * * 早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm。 Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm。 Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏 膜下层。 * * 进展期胃癌： 采用Bormann分型法： Ⅰ型：肿块（息肉）型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：无浸润（局限）溃疡型，单个或多个溃疡， 边缘隆起，与黏膜分界清楚。 Ⅲ型：浸润溃疡型，隆起而有结节状的边缘向 四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下， 向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。 如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的 小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。 * 组织病理学： 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差。 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好。 粘液腺癌：又称印戒细胞癌。 髓样癌：分化较差。 弥散型癌：分化极差。 * 侵袭与转移： ①直接蔓延：直接侵入邻近器官 　　②淋巴转移：最常见，多由近及远，也可发生跳跃 式转移。当Virchow或Mary Joseph淋巴结转移则 说明病情已属晚期。 　　③血行播散：以累及肝脏多见 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于 肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。 * * * * 临床表现： 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 　 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 　 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 　体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水。 * 伴癌综合征： 　反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔 * 实验室和其他检查： 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示