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妊娠期急性阑尾炎 治疗： 妊娠早期：以阑尾切除术为主。 妊娠中期：意见不一。但多数认为还是手术切除阑尾 ，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大。 妊娠后期：此期诊断困难，易被延误致腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。 妊娠临产期：急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术同时切除病变阑尾。 老年人急性阑尾炎 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，主诉不强烈，体征不典型。 临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断 。 老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死 。 老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重 。 一旦诊断应及时手术。 第四节慢性阑尾炎 病因和病理 大多由急性阑尾炎转变而来，粘膜层、浆肌层以淋巴细胞和嗜酸性白细胞为主；管壁中有异物巨细胞。 阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。 临床表现和诊断 常有急性阑尾炎发作病史或反复急性发作的病史 。 经常有右下腹疼痛，隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。 固定疼痛点、右下腹可扪及阑尾条索 钡灌肠或阑尾逆行造影：不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则， 72小时后有钡剂残留。 治疗 诊断明确后手术治疗。 慢性阑尾炎常粘连较重，手术操作尤应细致。 思考题 阑尾解剖与临床易发炎间关系？ 急性阑尾炎的临床类型及其特点是什么？ 急性阑尾炎的鉴别诊断 急性阑尾炎手术指征？ 谢谢！ 谢谢！ * 功能：能吸收水和电解质，并有蠕动，能将进入阑尾腔的内容物排出。荧光抗体免疫组织学研究证明：~是产生B细胞的一个场所，除参与细胞免疫外还参与分泌肠道免疫球蛋白。 * Mc点、Morris点、Lenz点围成四边形为Rapp压痛区 * 1886年病理解剖学家Fitz(美)首先提出和命名，并描述了它的临床表现和转归；目前，~仍是外科最常见的疾病之一，发病率在20~30岁的人最高。 * 阑尾炎的病理生理变化 * 3.可致急性腹膜炎（进程快）4. （进程慢） * （3）可有门静脉炎表现 高热、寒战、轻度黄疸；体征上老年人轻易穿孔 * 按压左侧髂窝可引起右侧疼痛Rovsing,s征，咳嗽或扣击右侧髂窝可证明腹膜炎的存在；回肠或盲肠后位阑尾这些体症不明显，穿孔时体症加剧、腹膜炎渐弥漫，病程加重。 * a.阑尾体表定位；b.皮肤切口，从腹外协肌表面分离髂腹下神经；c.按肌纤维方向逐层分离腹壁肌层；d.切开腹膜，沿结肠带向下寻认阑尾； e.分离、结扎阑尾系膜和阑尾动脉； f.在阑尾根部附近，盲肠浆肌层上作荷包缝线；g.压榨、结扎阑尾；h.切断阑尾包埋残端。 3.实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例增高 （10~20）×109/L，可发生核左移。 尿中一般无异常。如少量红细胞说明阑尾与输尿管或膀胱靠近。 生育期有闭经史妇女查β-HCG。 ①腹部平片：偶尔可见钙化的粪石 ②B超；可见肿大的阑尾和粪石（与CT相似） 4.影像学检查： 急性阑尾炎CT表现 阑尾增粗6mm 周围脂肪密度增高 盲肠水肿 阑尾腔粪石 阑尾区脓肿，正常阑尾未见显示 CT图像寻找阑尾的方法：找升结肠→ 找回盲部→找阑尾根部→追踪阑尾全长确认。 CT冠状位重建 更加直观显示阑尾位置及走行、腔内粪石 鉴别诊断 １．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等） 溃 疡 穿 孔中年男性多见，有溃疡病史中上腹剧烈持续刀割样痛，随后扩散至全腹板样腹，肝浊音消失，转移性浊音(+)腹穿可抽出含胃液的脓液。 X线检查有膈下游离气体。 溃疡病穿孔 膈下游离气体 右侧输尿管结石 突发右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部、外生殖期放射。 沿右输尿管径路深压痛，尿中查到多量的红细胞。B超或X线在输尿管走行部位可呈现结石阴影。 异位妊娠破裂 育龄妇女，有停经史，急性腹痛、阴道流血量少、发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，有移动性浊音伴失血性休克征 ，B超腹腔积血。HCG阳性 卵巢囊肿蒂扭转 剧烈腹痛 可触及压痛包块 B超有助于诊断 肠系膜淋巴结炎多见于儿童，有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内，不固定，可随体位变动 肺炎或胸膜炎 胆囊炎胆囊肿大 持续性右下腹痛不能用其他诊断解释应排除急性阑尾炎时，应密切观察根据病情及时探查。 治疗 1、手术 2、非手术