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腹主动脉瘤的术后护理 6.胃肠道系统 因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。留置胃管禁食水的病人常感口渴咽部疼痛口腔有异味给予口腔护理。对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入石蜡油或灌肠治疗，以利胃肠道功能恢复。 7.肾功能保护 腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应严密观察尿量。注意出入量是否均衡，由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。失血量多者可因输入大量库血而发生某种程度的溶血现象发现有血红蛋白尿时，应适当碱化尿液。 腹主动脉瘤的术后护理 8.正确体位 术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤。主张7-10天后下地活动。在卧床期间，加强基础护理。病人出汗较多时，给予床上擦浴，保持床单位整洁、平整、干燥定时翻身（轴线翻身），防止褥疮出现。老年病人较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。 (1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 (2)局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。 颈动脉狭窄临床表现 颈动脉狭窄治疗方法 内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危 险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症 及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面： (1)降低体重。 (2)戒烟。 (3)限制酒精消耗。 (4)抗血小板聚集治疗： (5)改善脑缺血的症状。 (6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。 外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防 和减缓短暂性脑缺血发作的发作。标准的手术方式为颈动脉 内膜切除术。 颈动脉内膜切除术手术方法 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。 一、生命体征监测 监测病人血压、心率、呼吸、血氧。术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平110—130／60-80mmHg。 二、伤口局部的观察与护理 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。 颈动脉内膜切除术后护理 颈动脉内膜切除术后护理 三、体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。 四、抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。 颈动脉内膜切除术后护理 五、预防感染 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流 管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护 理，3次／d，保持口腔清洁。 一、脑缺血 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块 脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特 别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了 解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及 时发现及时纠正。 二、过度灌注脑损伤 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存 在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部 灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表 现为头痛、抽搐、意识障碍。 颈动脉内膜切除术预防并发症 谢 谢 三月份业务学习 静脉疾病病人的护理 普外二区：文春燕 下肢静脉曲张是指因血液回流障碍而引起的下肢浅静 脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。 下肢浅静脉解剖生理特点： 1.浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间,大隐