第16卷第3期医用生.PDF

第 卷 第 期 医 用 生 物 力 学 16 3 Vol.16,No.3 2001年 9月 JOURNAL OFMEDICAL BIOMECHANICS Sep., 2001 · · 王向阳 综述 池永龙 审校 浙江省脊柱外科中心 温州医学院附属二院骨科 !#$% 经椎弓根螺钉固定技术被认为是最有效的胸腰椎和腰骶椎后路固定方法。但随着它的广泛 应用，与之有关的并发症如螺钉的松动、脱出导致固定失败、假关节形成等屡有报道，尤其在骨质 疏松病人中发生率更高。随着人口老龄化，这类问题将会更加突出。如何提高螺钉在椎体和椎弓 根内的牢固性？许多学者向孔道中注入骨粘合剂强化和修复椎弓根螺钉并进行了一系列生物力 学研究，认为骨粘合剂强化了固定界面，从而减少固定界面的破坏，早期内固定得以实现，有利于 早期功能锻炼和骨折愈合，是一种有效的方法’()(*+’(’), 。现结合国内外在这方面做的工作对骨粘合 剂强化椎弓根螺钉的有关生物力学问题进行阐述。 一、椎弓根螺钉强化的生物力学评价指标 目前对骨粘合剂强化椎弓根螺钉的生物力学指标主要有以下方面’()(*+’!, ：轴向拔出试验：计 ’- 算螺钉最大轴向拔出力（载荷.位移曲线最高时的载荷数值）及屈服能量吸收（最大拔出力以左 曲线下的面积），其值越大表示钉 骨粘合剂 骨界面的握持力越大。拔出速度一般为 . . -#+ 以 运用最多。 疲劳试验：人为条件下，施加一定量的预负荷于标本，在一定的 #////01( #////01 - 频率下周期性作用于内固定器械来研究疲劳反应及其变化规率，分析椎弓根螺钉轴向拔出力和 位移，反映其疲劳特性。如在相同周期循环垂直加压后，轴向拔出力大或位移小者表示耐疲劳好。 实验证明强化螺钉的稳定性与循环负荷大小、频率周期密切相关。但目前试验研究采用的循环负 荷、频率及周期各家都不统一。20345, 推荐载荷范围为)$+)#$6 ，加载频率为 ’78 ，循环次数为 !, $$$$ 次。以上两种试验的指标最常用。最近9:;0=5151 等 认为螺钉扭转试验（对螺钉施加每分 钟 的速度逆时针旋转）对螺钉 骨界面也有重要意义。因此可使用 螺钉扭转试验测扭转刚度 # . !- 及最大扭矩来评价钉 骨粘合剂 骨界面的强度。因需骨粘合剂灌注及其自行固化过程，测定螺 . . 钉旋入力矩对评价椎弓根螺钉强化的生物力学效果已没有实际意义。 二、椎弓根螺钉强化的生物力学分析 因为椎弓根和椎体在固定椎弓根螺钉分别起着独立作用，它们的负荷.位移关系可运用弹 性基础刚 梁（ ）力学模型 见图示 去分析骨粘合剂强化 . ?0@0A.B5C/.D1.53C=0E FDG1AC=0D1 ?HIJ K L 后对椎弓根螺钉在这两个区域的影响), 。如螺钉头部产生 ’// 的垂直位移，则施加力可表达 为)(#(M,N % Q ) ’ ’ QT P Q H Q U. T .Q Q ! T T JOP Q