临床营养学糖尿病的扣营养治疗.pptVIP

* 据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。 * 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。 　　糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点： 　　（1）长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。 　　（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。 　　（3）正常人的糖化血红蛋白＜6.79%。如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。 　　（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。 　　（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。 　　（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。 总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者2个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。 * 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则，即 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用单纯饮食（包括运动）治疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选用胰岛素。 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的积极性，使他们以积极的态度对待疾病。 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供病情信息，及时调整治疗方案。 5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。 * 1. 接近或达到正常血糖水平 力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制水平。 2. 保护胰岛β-细胞 增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良好循环状态。 3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平 4. 预防和治疗急、慢性并发症 如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。 5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。 * 采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。 * 可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。 主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 * 饮食治疗原则 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 如深绿色、深黄色、 深红色的蔬菜、水果、 药食两用食物。 * 饮食治疗原则 6. 食物多样 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用1～3种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。 * 饮食治疗原则 7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 一天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。 * 饮食治疗原则 8. 防止低血糖发生 如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～40ml； 还可