颅内血肿穿刺引流图南文详解.pptVIP

* * 二 . 脑室引流 （一）适应症 2 . 年龄在65岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高症状或和病情还在恶化者。如已出现明显的呼吸循环功能衰竭，应先行对症处理，待其症状有所改善后再行此项治疗为宜。 * * 二 . 脑室引流 (二) 穿刺技术 1． 穿刺点：多选择病灶对侧穿刺，对脑室铸型者可行双侧穿刺。穿刺点多选侧脑室额角点所谓前入法。 2． 工具：外径3-5mm颅骨手钻或摇钻一把；脑血管造影针一根；内径3-4mm粗开口之脑室引流管1-2根。 * * 二 . 脑室引流 (二) 穿刺技术 3． 穿刺方法 1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ： * * 二 . 脑室引流 （三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放置引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放置时间 * * 二 . 脑室引流 （四）脑室引流同时腰穿放液方法 腰穿放液或作CSF置换术，可解决导水管以下积血及梗阻性脑积水。 * * 二 . 脑室引流 （五） 注意事项 1．严格掌握好适应症 2．严格无菌操作技术 3．严密观察CSF颜色变化 4．注意有无引流管的阻塞 5．定期进行脑室引流液的细胞学检查 * * 脑室出血穿刺前 * * 脑室出血穿刺后 * * 三 . 结束语 血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题： （1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿抽吸引流术进行基础理论和功能评估 * * 三 . 结束语 （3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗和预防继续出血、再出血和血肿周围水肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。 * * * * * * Thanks * * 穿刺引流   在脑出血治疗中的应用? 江西赣州市人民医院 黄乾亮 * * 穿刺引流在脑出血治疗中的应用 脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。 CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。现分血肿穿刺和脑室引流介绍如下： * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 1969年Benes等应用立体定向术排除脑内血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人获得成功，以后Kandel等改用血肿排空针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残余血块的问题 * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可；另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。 * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 （一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿本身体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。 * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 （一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。 * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 （二）适应症： 1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以上，或有中线移位。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。 * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 （二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血倾向慎用 。 * * 一．钻颅血肿穿刺抽吸术 （三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。 * *