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产时胎心宫缩监护的评估及分级管理 四川大学华西第二医院 胡雅毅 内容 产时CTG 的概念 产时胎心宫缩监护 (CTG,cardiotocograph)是指在产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。 CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化。 它能间接反映胎儿宫内缺氧状态，能对产时胎头受压进行间接诊断。 产时CTG的影响因素 产时CTG的影响因素 怎么做？ CTG图形解读 分级 临床管理 CTG的基本图形 胎心率基线 正常 心动过缓 心动过速 胎心率的变异 正常 变异增加 变异减少 正弦波 CTG的周期变化 加速 减速 早期减速 晚期减速 变异减速 延长减速 早期减速 胎心率减速与宫缩基本同步，减速低谷与宫缩顶峰同时出现或相差小于15秒，减速持续时间小于90秒，胎心率下降与回升均较缓慢， 下降幅度与宫缩强度成正比，一般下降20—30bpm，很少超过40bpm，胎心基线很少低于100bpm， 宫缩结束时减速的胎心率同时或相差小于15秒回到基线水平。 晚期减速 减速出现于宫缩开始后30秒或宫缩顶峰后15秒，常在宫缩高峰时出现，减速低谷与宫缩顶峰间相差30-60秒，胎心下降和恢复缓慢，减速时间长，常在宫缩结束后30-60秒才回到基线率水平， 胎心率下降幅度通常在10-20bpm,有时只有3-4bpm,很少大于40bpm，减速低谷很少小于100bpm,减速的幅度和宫缩的强度成正比。 变异减速 变异减速的出现与宫缩是非一致的。可能出现在任何时间，胎心率突然下降很快回升到基线水平，图形是多样的，常呈“V”“W”“U”形，典型的变异减速图形在胎心率下降前后常有短暂的加速成为双肩型。 变异减速 变异减速 可变减速分3度： 　　轻度：减速持续时间30秒，不管胎心率下降多少bpm;或减速低谷80bpm,不管减速持续时间多长;或者减速低谷在70-80bpm,而持续时间60秒。 　　中度： 减速低谷80bpm,而持续时间为30-60秒;或者减速低谷在70-80 bpm,减速持续时间大于60秒。 　　重度： 减速低谷70 bpm，持续时间60秒。 变异减速 产时CTG的分级表 (SOGC 2007) 正常CTG： 正常CTG： 产时CTG的分级管理 正常CTG： 如果母儿情况无异常，可以每隔30分钟做一次胎儿电子监护，缩宫素持续滴注。 产时CTG的分级管理 非典型CTG ： 宫内复苏 考虑可能的原因，孕妇缺氧状态，子宫张力过高，胎盘功能减退，子宫灌注不足，胎盘早剥，脐带受压 判断持续时间和胎儿的储备能力，孕周＞34周,延长减速＜3分钟，需要进行胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，也可以做更进一步的胎儿监护，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。 非典型/典型CTG 产时CTG的分级管理 异常CTG： 宫内复苏; 考虑可能的原因; 胎儿头皮血PH值＞7.25，非典型CTG持续时间过长甚至出现异常CTG，30分钟内应重复胎儿头皮血PH值检测。PH值＜7.20或者更低，紧急情况下应手术终止妊娠。 心动过缓 胎心基线率为100~110次/分，变异小于5次/分，没有减速，有一些加速，10分钟内宫缩2~3次。 异常CTG的处理—基线异常 心动过速 胎心基线率为190~200次/分，变异小于5次/分，没有减速，10分钟内宫缩4次。母亲体温37.2℃ 异常CTG的处理—基线异常 异常CTG的处理—基线变异异常 异常CTG——基线变异异常 微小/无变异 胎心基线率为160次/分，变异极小或几乎不存在，没有周期性变化，10分钟内宫缩1~2次。母亲使用了镇静剂 正弦波 正弦波 非典型/异常CTG——减速 变异减速 胎心基线率为145~150次/分，变异小于5次/分，变异减速，先加速紧接着出现减速，10分钟内宫