苗建亭教授谈痴呆患脾者的规范化治疗及研究进展.pptVIP

二、痴呆精神行为症状治疗 【推荐】 在使用促认知药物后，精神行为症状无改善时可酌情使用精神药物【A级】。 使用药物前应与知情人商讨精神药物作用及可能出现的不良反应，并权衡用药的利弊，谨慎调整剂量【A级】。 精神药物使用应遵循低起始剂量、缓慢增量，直至症状改善【A级】。 轻度认知障碍（mild cognitiveimpairment，MCI） 一、分类方法： (1)根据累及的认知域分类：遗忘型MCI(amnestic MCI，aMCI)和非遗忘型MCI(non-amnestic MCI)，前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆相对保留。 (2)根据病因分类：MCI可由不同疾病引起，如阿尔茨海默病(AD)、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的MCI称为血管源性轻度认知障碍(vascular MCI，vMCI) 。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 9个胆碱酯酶抑制剂防治MCI的随机、双盲、安慰剂对照研究，其中多奈哌齐2个，加兰他敏3个，卡巴拉汀4个，时间为半年至4年，绝大多数结果显示这些药物不能减低MCI向痴呆的转化率，而且副作用较安慰剂组大(I级证据)。 只有一项试验提示多奈哌齐治疗组在干预初始l2个月内转化率低于对照组，但3年结束时两组转化率无差别 (I级证据)。 二、MCI的防治 二、MCI的防治 1．对因治疗：应当根据MCI的病因进行针对性治疗，如叶酸、维生素B12缺乏导致的MCI需补充叶酸和维生素B12；甲状腺功能低下导致的MCI应当进行激素替代治疗；脑卒中导致的MCI应当积极治疗卒中，尽量减轻认知障碍后遗症；对酒精中毒导致的MCI应补充维生素B1。对怀疑变性病导致的MCI目前尚无对因治疗的药物。 2．对症治疗：目前为止，改善认知障碍的药物非常多，包括促智药、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂等，但是截至目前，还没有美国FDA批准的治疗MCI认知症状的药物。 二、MCI的防治 中国痴呆与认知障碍诊治指南 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组 中国阿尔茨海默病及相关疾病协会(ADC) 贾建平 主编 丁新生 王荫华 李焰生 汪 凯 陈晓春 肖世富 张朝东 张振馨 杨 莘 周爱红 贾建平 唐牟尼 章军建 彭丹涛 蔡晓杰 魏翠柏 张晓君 罗本燕 徐江涛 【推荐】 积极寻找MCI的病因，对可治的病因进行针对性治疗【专家共识】。 根据现有循证医学证据，尚无药物可推荐用于变性疾病致MCI患者【A级推荐】。 淀粉样蛋白形成、沉积过程 β–分泌酶 γ–分泌酶 老年斑 细胞膜 淀粉样前体蛋白 (APP) ?淀粉样肽段 基因突变-家族性AD 淀粉样 蛋白低 聚体 环境因素-散发性AD 临床药物研发展望 在Aβ假说方面,药物研发思路主要集中在抑制Aβ合成/聚集、促进Aβ清除上。由于γ-分泌酶抑制剂的临床试验因严重不良反应而失败,目前的热点是β-分泌酶(BACE1)抑制剂以及Aβ疫苗。 目前处于临床试验中的4个Tau相关药物，有2个是Tau的主动免疫疫苗,均处于Ⅰ期临床中。 临床药物研发展望 通过抗炎药物抑制患者脑内的长期慢性炎症也被认为是AD治疗的可能手段之一。虽然,非甾体类抗炎药物尚无成功案例,但仍有以其他炎症因子为靶点的药物,处于临床试验中,值得期待。 目前AD药物研发的临床试验多由于不良反应以及疗效不足等原因而失败。虽然如此,目前仍有82种AD药物处于临床阶段,其中18种进入了Ⅲ/Ⅳ期临床。 我们的研究 研究方向：APP代谢和Aβ生成的分子调控机 制与防治措施 论文发表：SCI收录论文12篇 谢谢 生物标记物：活体上可以检测，并特异反映疾病的病理生理进程的参数 * * * * * 痴呆患者规范化治疗及进展 苗 建 亭 第四军医大学唐都医院神经内科 痴呆的概念 痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。 痴呆除表现有记忆、学习、定向、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有精神行为异常。 认知功能缺损和精神行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。 痴呆的分型（病因学分类） 二、血管性疾病所致痴呆 缺血性血管病所致痴呆 多发梗死性痴呆 关键部位脑梗死性痴呆 大面积梗死性痴呆 皮质下动脉硬化性白质脑病 出血性血管病所致痴呆 蛛网膜下腔出血所致痴呆 亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆 淀粉样变性脑血管病 一、变性病所致痴呆 阿尔茨海默病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 帕金森病性痴呆 亨廷顿病性痴呆 痴呆的分型（病因学分类） 三、