手术室特殊缝好线的使用.ppt

手术室特殊缝线的使用 特殊缝线 缝线在外科手术中的作用 结扎血管或组织 永久性或暂时性固定植入物（瓣膜 引流管） 体内结构重建，如重建消化道、血管通道等 为切口愈合提供永久性或暂时性张力 手术缝线 切口愈合的分期 分期 时间 主要生理表现 缝线张力需求 急性炎症反应期 0~5天 血浆、血小板、白细胞，单核细胞聚，消灭细菌。 需缝线提供100%张力 纤维增生期 5~14天 成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。 纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。 纤维塑形期 14~60天 与前期没有明显分界，胶原调整塑性，切口张力支撑不断增加。 缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失 切口愈合天数 组织结构 一期 二期 三期 舌头 0-1 1-3 3-9 内脏器官 0-5 5-14 14-60 皮肤 0-5 5-14 14-60 肌肉 筋膜 0-7 7-28 28-90 骨骼 1-10 10-30 30-100 切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。 影响组织愈合速度的因素 细胞组织结构。（黏膜 肌肉 神经） 组织局部的张力。（肌腱 消化道） 患者的年龄 营养状态。（软骨 肌肉） 糖尿病或药物影响。 局部感染。 局部出血或积液。 外科常用的缝合方法 间断缝合 连续缝合 荷包缝合 减张缝合 褥式缝合 “8”字缝合 皮内缝合 间断缝合 连续缝合 荷包缝合 减张缝合 褥式缝合 “8”字缝合 皮内缝合 理想缝线是怎样的？ 通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异) 无菌性 无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性 如用不锈钢缝线，须无磁性 易于操作 组织反应轻微，不利于细菌生长 打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开 不致在组织内收缩 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。 缝线的分类 天然 人工合成 多股编制 不可吸收 可吸收 单股 A.材质的来源： 天然 动物（肠线 蚕丝） 植物（亚麻 棉） 金属 （纲） A.材质的来源： 人工合成的 聚酰胺（尼龙） 聚酯（涤纶） 聚丙酯 聚丁酯 聚四氟乙酯（PTFE) 聚对二氧环已酮(PDS) 聚甘醇酸(DEXON) 聚甘醇酸和聚乳酸 A.材质的来源： 天然：价格便宜，张力强度弱，不稳定，组织反应 性强。 人工合成：张力强度强，稳定，组织反应性小，价 格比天然缝线贵。 B:按是否吸收分 不可吸收线：即不能够被组织吸收的缝合线。包括锦纶线（尼纶线）、涤纶编结线、聚丙烯线和金属线 可吸收缝线：在手术缝合当中，植入人体组织后，能被人体降解吸收，并且不用拆线，可免除拆线痛苦。包括高分子化学合成线 、肠线、纯天然胶原蛋白缝合线。 不可吸收线 锦纶（尼纶）线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—11／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。 不可吸收线 涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形 外科肌腱修补及显微血管吻合手术。粗线有1——10号，细线有2／0～6／0号，常用10号作减张缝合。 不可吸收线 聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0～10／0.使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。 不可吸收线 金属线有不锈钢丝和钽丝，具备灭菌简易，刺激较小，抗张力大等优点，但．不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿固定。常用的有粗（直径1．omm）、中（直径5mm）、细（直径6mm）三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。  可吸收线