手外科常用红皮瓣移.ppt

尺动脉腕上皮支皮瓣 点:尺骨茎突上4CM 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘. 前臂骨间背侧皮瓣 以骨间背侧动脉为轴心血管 点:尺骨茎突上2.5CM 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达腕横纹,外侧至桡动脉内侧,内界达前臂尺侧缘 指动脉岛状皮瓣 手指固有动脉为轴心血管 顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近 侧1.5CM 线:屈肌腱侧方 面:远端在甲根近侧,近端不超过指蹼 足背皮瓣 点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处 线：足背动脉的轴线 面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉 注意事项 适应症 足趾皮瓣 趾腹皮瓣 趾蹼皮瓣 踇甲瓣 股前外侧皮瓣 旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂 髂前上棘和髌骨外缘连线为轴 该连线中点为第一肌皮动脉穿出点 小腿内侧皮瓣 以胫后血管的皮支为蒂 以胫后动脉为血管轴 面积达小腿前后缘中点 小腿外侧皮瓣 腓骨小头与外踝连线为轴心线 点：该线中点上2CM或腓骨小头下18CM 面：深筋膜深面，外侧肌间隙 复合组织瓣 利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节等两种组织以上。 肌皮瓣注意问题： 1、移位前肌肉的肌力 2、供区不能明显障碍 3、供肌的血管神经蒂单一或同一部位入肌 背阔肌肌皮瓣 点：腋窝顶点沿背阔肌向下7~10CM,肌外缘内侧2CM。 线：背阔肌外侧缘内侧2CM的平行线 面: 背阔肌深面，上界腋窝顶、下界12肋下5CM、外侧腋中线、内侧脊柱缘 注意事项 谢谢！ 手部创面的常见修复方法 景慎锋 皮片移植的历史 1864年 Mason 臂部皮片→鼻翼 1869年 Peverdin发表表皮片移植的论文 1939年 鼓式取皮机发明 1979年 带真皮下血管网的皮片移植 皮瓣移植的历史 20世纪初 带蒂皮瓣移植 1972年 Harri吻合血管的颞部皮瓣移植 1973年杨东岳 游离腹股沟皮瓣移植 1979年杨国凡 前臂皮瓣 1982年钟世镇 总结皮瓣血管规律 皮片移植 皮肤的组织结构 表皮 分五层 真皮层 三种纤维、附属器 皮下组织 皮片移植的种类 刃厚皮片（表层皮片） 中厚皮片 （断层皮片） 全厚皮片 带真皮下血管网皮片 植皮前准备 全身准备 供皮区准备－ 隐蔽部位 受皮区准备 － 基床完整、止血彻底 皮片切取 麻醉 取皮 1.滚轴式取皮刀取皮法 2.刀片取皮法 3.鼓式取皮机取皮法 4.电动或气动取皮机取皮法 5.全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮 皮片移植 新鲜创面植皮 肉芽创面植皮－抗感染 术后处理 伤口换药 制动 皮片植皮失败的原因与预防 血肿 包扎 感染 其他原因: 创面软组织覆盖不良、肉芽老化 皮片移植的适应症及注意事项 刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植 皮片的生长与远期变化 第一阶段： 体液营养期 第二阶段： 血管再形成期 表层皮片 断层皮片 全层皮片 皮瓣移植 随意皮瓣 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 长宽比：一般1～1.5:1 可单蒂或双蒂 一、皮瓣设计 冗余设计－大于创面10％～20％ 逆行设计法 蒂的位置 操作要点 蒂部处理 a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖 皮瓣止血 注意事项 断蒂3～4周后，蒂部阻断试验 皮瓣术后并发症 血运障碍 皮瓣坏死 皮下血肿 皮瓣撕脱 皮瓣感染 常用皮瓣移位术 一、推进皮瓣 矩形推进皮瓣 三角形推进皮瓣 双蒂推进皮瓣 二、局部旋转皮瓣 皮瓣的顶部高于缺损 避免张力过大 适于皮肤松弛处，手掌侧不宜 三、对偶三角形皮瓣（Z字成形） 线状瘢痕 瘢痕松解彻底 长的线状瘢痕，多个Z字 四、邻位皮瓣 邻指皮瓣 邻指翻转组织瓣 鱼际皮瓣 剔骨皮瓣 五、腹部皮瓣 侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线 注意长宽比 蒂部不宜修剪太薄 六、袋状皮瓣 彻底清创 严格止血 全手脱套，远节截除 轴型皮瓣 以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管 分三型：带蒂轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 轴型皮瓣的特点 点：轴心血管入皮点 线：轴心血管的投影线 面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管 最大供应面积 手部常用的轴型皮瓣 腹股沟皮瓣 点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始 处 线：腹股沟韧带