膝关节韧带损伤MRI诊断.pptVIP

膝关节韧带损伤的MRI诊断 范国光 中国医科大学第二临床学院放射科 前交叉韧带损伤 前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。 ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎 诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。 MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。 解剖学 前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。 ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。 ACL为滑膜外，关节囊内韧带 MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。 MRI检查技术 合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨及韧带结构。 矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端ACL假象出现。 ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI序列为首选。 少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。 正常ACL MR表现 矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其下缘可轻微锯齿状凹陷。 呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。 冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧突。 轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。 5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及GRE序列为著。 急性损伤的MRI表现 多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；7-20%发生在近端；少数（3-10%）发生在胫骨附着处。 ACL撕裂的直接征像 中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走行异常 常见表现为韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出血或水肿所替代。 急性撕裂表现为韧带增粗及信号增加，如纤维束未受损称之为“间质撕裂”。应与韧带内粘液样变性相鉴别。 ACL撕裂的间接征像 直接征像不明确时，有时可通过间接征像加以诊断（特异性〉80%）。 包括：轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前骨折及挫伤。 轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移--股骨外旋 损伤部位：外侧半月板前角上方（关节屈曲--偏后） 骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变形。 轻者，6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。 胫骨前移：经股骨髁正中矢状位利于观察。 若经股骨后缘及胫骨后缘垂直切线间距大于5mm，容易合并ACL急慢性撕裂。 韧带附着处胫骨撕脱性骨折 Segond骨折：75-100%合并ACL撕裂。为与一侧胫骨皮质平行呈椭圆形骨碎片，大小3x10mm。距胫骨平台约4mm。不易观察，骨髓水肿-后期与皮质愈合 腓骨近端撕脱性骨折 其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其他韧带撕裂 其他非特异性表现： ACL区水肿 慢性损伤的MRI表现 除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。 慢性ACL撕裂 最常见征像-ACL节段性碎裂，完全不显示见于髁间脂肪信号所替代。 另一常见征像：ACL与PCL粘连一起。常合并有胫骨前移。 不伴有胫骨前移的慢性撕裂MR诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。 大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。 ACL粘液样变性 粘液样变性（韧带腱鞘囊肿）常被误诊为撕裂 病因不清，常为韧带退行性变的一部分。 MR表现主要有两个征像： 沿ACL长轴方向的长椭圆形囊性病变--常诊断为慢性撕裂 ACL增粗并在正常ACL中间出现界限不清的高信号带--“芹菜蒂”--常诊断为间质性撕裂 后交叉韧带损伤 解剖学 PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时防止胫骨后移。 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形 半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正中平均宽度13mm。 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分 垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较强的牵拉力，不易受损。 病理分类及发病率 PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%） 孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度） I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；II