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其他检查 皮肤狼疮带试验：IgG沉着诊断意义大 肾活检：对狼疮肾炎的诊断、治疗和评　　　估预后均有价值 CT: 　梗死、出血性脑病 X线：肺浸润、胸膜炎 超声心动图：心包积液、心肌、心瓣膜 狼疮带 诊断与鉴别诊断 SLE的分类诊断标准 (ACR, 1997) 1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎： 胸膜炎或心包炎 7、肾损害： 尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型 8、神经系统异常：抽搐或精神病 9、血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm3 或淋巴细胞1500或血小板 103/mm3 10、免疫学异常： dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+ 或Sm抗体+ 11、抗核抗体阳性 * 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。 敏感性97％ 、特异性89％ 鉴别诊断 1、类风湿性关节炎 　　(rheumatoid arthritis,RA) 2、原发干燥综合征 　　(primary Sj?gren syndrome,pSS) 3、特发性血小板减少性紫癜　 (thrombocytopenia purpura) 治疗 系统性红斑狼疮的治疗原则 1、病人教育 2、早期治疗 3、联合治疗 4、方案及剂量个体化 系统性红斑狼疮的治疗方法 1、非甾体抗炎药 2、抗疟药 3、糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、免疫净化 6、干细胞移植 7、基因治疗 8、中药治疗 9、其他 双氯酚酸、布洛芬、扶他林、奥湿克 羟氯喹、氯喹 强的松、氢化考的松、甲强龙、地塞米松 环磷酰胺、骁悉、环孢素A、甲氨蝶呤、 来氟米特、FK506、硫唑嘌呤、长春新碱 血浆置换、双滤过法、免疫吸附法 外周血干细胞移植 IL11等 雷公藤等 达那唑、溴隐亭、免疫球蛋白 SLE治疗的药物选择 发热 浆膜炎 关节炎 皮损 肌炎 肾炎 血管炎 神经精神症状 心肌炎 狼疮肺炎 血液系统 溶血性贫血 血小板减少 脾肿大 淋巴结肿大 + + + — — — — — — — — — — — — — + + — — — — — — — — — — + + + + + + + + + + + + — + — — — — — + + + + + + + — — NSAIDs 抗疟药 糖皮质激素 免疫抑制剂 + 有指征； —无指征； 一般治疗 心理治疗 注意勿过劳 预防和治疗感染 避免药物狼疮 避免强阳光曝晒，紫外线照射 对症治疗（轻型） 轻型系统性红斑狼疮:占25% 关节肌肉疼痛为主 非甾体抗炎药 皮损为主 抗疟药（羟氯喹） 含激素的外用药 糖皮质激素（激素） 具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用 强的松： 　注意不良反应： 感染 向心性肥胖、血糖升高 高血压 股骨头无菌性坏死 骨质疏松 激素冲击疗法适应症 　神经精神性狼疮 　急性肾衰 　狼疮心肌损害 　严重溶血或血小板减少 　持续高热不退 免疫抑制剂治疗 　　　　　 控制狼疮活动 减少激素用量 改善预后 免疫抑制剂治疗 常用药：环磷酰胺、骁悉 　　　 环孢素A、甲氨蝶呤 　　　 来氟米特、FK506 硫唑嘌呤、长春新碱 其他治疗 免疫净化 多肽/疫苗类制剂 靶向性生物制剂 其他 总 结 SLE的概念 临床表现 实验室检查 诊断 治疗原则 思 考 女，21岁。主因发热伴面部红斑2周，双下肢浮肿1周入院。 入院查体：体温38.2℃，面部及双手指可见充血性红斑。双下肢指凹性水肿。 化验：血常规：WBC2.3×109/L，HB93g/L； 尿常规：PRO3＋ 可能诊断？需要进行哪些相关检查？鉴别诊断？ * 系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 首都医科大学燕京医学院 附属北京市房山区良乡医院 内七科 刘爱武 内 容 概念 临床表现 实验室和辅助检查。 诊断、治疗。 病因、发病机制、病理、预后。 概 念 系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythemato