小儿急性肾小球炎.pptVIP

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点;教学目标与要求; 解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡调节 肾脏的内分泌功能 ;;;第二节 急性肾小球肾炎;教学目标与要求;重点与难点;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ; 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的 首位。 ;黎海芪.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006年;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ; 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性 链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。 ;急性链球菌感染后肾炎的发病机制;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（hump） ;PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰;EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰;病理;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;前驱感染;典型表现 ;水肿：最早症状，先在颜面及 眼睑（如图），2～3天 遍及全身，呈非凹陷性 少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前 儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d 发展至无尿者少见;血尿 ：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿;高血压： 学龄前120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg;严重表现 ;严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。;高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 ;急性肾功能不全 ;肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） ;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;尿液检查 蛋白、红细胞和各种管型，4～8周恢复 ;血液检查 白细胞轻度升高或正常 ESR↑与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASO↑与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C3↓与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义;肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检： 1）持续性??眼血尿＞3个月者 2）持续性蛋白尿和血尿＞6个月者 3）发展为肾病综合征者 4）肾功能持续减退者 ;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;诊断依据;鉴别诊断 ;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;治疗原则;一般疗法;严重病例的治疗;概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 ;急性肾炎预后好 最根本的是防治链球菌感染