动脉血气分析 (2).ppt

 动脉血气分析 一团乱云 内容 1、相关概念 2、酸碱平衡调节 3、酸碱平衡的判断方法 4、血气酸碱分析的临床应用 5、酸碱紊乱的治疗 血气分析定义 　 是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示 由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系 综合血气分析 =动脉血血气+酸碱成份+静脉血电解质 三者的同步检测和综合分析 即： ?血气分析——PaO2、PaCO2　； ?酸碱成份——HCO3-、PH、BE； ?电解质成份——K+、Na+、Cl-。 动脉血氧分压（PaO2） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。 意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能 正常值：80～100mmHg（海平面） 影响因素： 1）atmospheric pressure:大气压 2）temperature：温度 3）inspired O2 content：吸入氧浓度 4）the patients age：年龄 ，呈负相关 60+岁老人 PaO2 = 100-0.4×年龄 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能　　　的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸，通气不足，CO2潴留 PaCO2≤34mmHg为呼碱，通气过度，CO2排除过多 pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，失代偿性酸中毒 pH 7.35-7.45不等于无酸碱失衡。 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，受呼吸因素影响。 SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量；不受呼吸影响。 意义：反映酸碱平衡中代谢因素的指标 意义 正常：AB=SB，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； 异常： 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3- 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; 剩余碱(BE)： 定义：在37℃ ，一个正常大气压，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。 正常值：±3mmol/L(均值0） 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。 肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) 意义: 1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因 a、显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b、轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c、正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d、正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧） 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标。显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。 动脉血氧饱和度（SaO2）： 动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数 正常值：95%～98%。 P50（血氧饱和度50%时氧分压）：SaO2为50%时的PaO2 ,代表Hb与O2的亲和力，正常值26.6mmHg(3.55kP)。 P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移； P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧