产后出血急救演练.ppt

产后出血急救演练 模拟病例 樊晓英，女，39岁，经产妇。因“停经38周，阴道流水伴下腹腹痛30分钟”于 22：00急诊入院。孕期我院规范产检4次 ，无异常，核对孕周无误 。入院查胎心140次/分，宫缩20”/7’，估计胎儿体重3300克；内诊：宫口容一指，先露头，S-2，宫颈评7分，胎膜破，羊水清，骨、软产道无异常。各项化验检查无异常，HB123g/l。 入院诊断：1.孕3产1孕38周LOA先兆临产 2.胎膜早破 模拟病例 23：00临产。 1：45 宫口开全 2：15阴道分娩一活女婴，3200g，阿氏评分均10分，给予卡贝缩宫素100ug入壶预防产后出血；2：20胎盘娩出，总产程3 时20分，会阴Ⅰ°裂伤，产时出血300ml。 　　 该患发生产后出血的高危因素有哪些？ 针对出血，产前应做好哪些准备工作？ 第三产程如何处理？ 胎盘剥离征象？ 如何查胎盘？查哪些内容？ 产时的血如何收集？产时出血量如何估计？ 四程观察应注意哪些？间隔多长时间一次？ 场景：产后1+小时，3:20阴道活动性出血400ml，暗红色，伴血块；宫底升高，脐上两指，按压宫底仍有活动性出血。 此时助产士需做什么？ 一线到场，需做哪些？ 快速评估病情—作出初步诊断—决策、处理。 评估病情，评估哪些内容？ 产后出血四大原因的不同临床表现？ 描述宫缩乏力时子宫形态？ 描述按摩子宫的手法？ 进产房护士要做哪些？ 重症记录单在哪？记录哪些内容？定时总结、汇报哪些？ 宫缩剂有哪些？如何用？起效时间？ 场景：3：55二线到场，此时约出血1500ml，宫底脐下二指，按压宫底仍有活动性出血；患者意识清楚，Bp135/95mmHg，P108次/分，R26次/分，血氧99%。 一线汇报病情？ 二线评估病情后，诊断及处理？（指挥者） 早期休克的识别？ 补液原则？ 检查软产道包括哪些内容？怎样操作？ 如何估计出血量？ 配血量如何计算？悬、浆比？ 取血流程？（都给哪打电话？谁打？） 启动抢救？（都给谁打电话？谁打？电话内容？） 做宫腔填纱时应注意哪些？填纱后应注意观察什么？取宫纱时应做好哪些准备？ 场景：5：00估计出血2500ml，阴道仍间歇性出血，血不凝；患者意识淡漠，Bp135/95mmHg，P124次/分，R30次/分，血氧99%。 评估病情—下一步处理？ DIC的判定？抗DIC治疗？ 输血时注意哪些？ 纤维蛋白原药品在哪？抢救时谁取？怎样溶？ 保守治疗无效，病情进展，立即开腹探查，做术前准备，与家属谈话。 与手术室交接？（病情、液量、血量、出量及用药情况） 麻醉方式选择？ 术中液体管理？循环维持？ 早期心衰的判定？处理？ 经开腹结扎子宫血管，积极抗休克、抗DIC治疗后出血得以控制，病情逐渐好转，抢救成功。