耳鸣分析课件.ppt

耳鸣 [概述] 　　 耳鸣是指因脏腑功能失调所致的以自觉耳内或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为主要特征的病证。 它既是多种疾病的常见症状之一，也是一种独立的疾病。 患者所诉之耳鸣，仅患者本人始能听到，称为主观性耳鸣。在某种条件下，其鸣声也为他人所听闻， 则称为客观性耳鸣或他觉性耳鸣。本节主要讨论主观性耳鸣。 若因脓耳、耳胀、耳闭、耵聍所致耳鸣者，不在本节中论述。 　　耳鸣多见于中老年人，其中体质虚弱者更为多见。 《黄帝内经》中论及耳鸣共10余次，无一处与耳聋同时出现，耳鸣的证候表现往往与眩晕同时出现， 如《素问·五常政大论》：“厥阴司天，风气下临，脾气上从……云物摇动，目转耳鸣。” 《素问·脉解篇》：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。 《灵枢·口问篇》耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下，溜脉有所竭者，故耳鸣。 《伤寒论》中只有耳聋而无耳鸣。 《针灸甲乙经》首次将“耳聋鸣” 放在一块儿讨论。 [病因病机] 　　耳鸣为多种疾病的常见症状，其病因复杂多端，临床上可分虚、实两大类。实证者，多因外感邪气或脏腑实火上扰耳窍而致；虚证者，多为脏腑虚损而致。 一、实证 ㈠外邪侵袭　 耳位于人体上部，风邪则易侵犯上部器官。《温热经纬·卷四》说：风邪伤肺，肺气失宣，笼葱为风邪所蒙蔽，则致耳鸣。风邪之性，又常与热邪或寒邪兼夹为患，风热外袭，邪窜耳窍，蕴而不散，则耳鸣 ㈡肝气郁结 　　若有情志不遂，肝气郁结升降失司，则致耳鸣 ㈢痰湿困结 　　饮食不节，过食肥甘，酿成痰湿，或思虑劳倦，损伤脾胃，运化失健，津液不行，水湿停聚，乃成痰湿，痰湿久郁，化火上扰，蒙蔽清窍，以致耳鸣 二、虚证 ㈠脾胃虚弱　 久病失治，病后失养，气血虚损，或老年气血衰弱，或饮食不节，饥饱失调，或劳倦、思虑过度，损及脾胃，脾胃虚弱，清阳不升，气血生化之源不足，气血亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，发为耳鸣。 ㈡肾元亏损 　肾藏精，主骨生髓，汇集于脑，滋养于耳，肾开窍于耳。若先天禀赋不足，素体虚弱，或病后失养，恣情纵欲，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，致肾精耗伤，髓海空虚，耳窍失养，发为耳鸣 （三）心神不宁 [临床诊断] 一、耳鸣诊断要点 　耳鸣为患者的一种主观症状，缺乏客观评估耳鸣的方法，因而诊断是复杂而困难的。 ㈠病史 详细询问耳病史，如耳外伤史、耳毒性药物史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史等。还应询问心脑血管病史、内分泌系统病史、变态反应疾病史等。女性病人应了解与月经期的关系。此外，还应了解家族史。 ㈡耳鸣的情况 1. 耳鸣的起病：有急有缓，如突然起病，其诱因较易明确。若缓慢起病者，感觉神经部分的障碍较多见。 2. 耳鸣的特征：一侧性或双侧性，持续性或间断性，有无波动性。 3. 耳鸣音调的性质：是高调、中调还是低调。如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风吹声、拍击声等。是搏动性还是非搏动性，是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关。 4. 耳鸣的严重性：对情绪及生活、工作的影响。使病人感到烦恼的程度，可分轻、中、重三级。 5. 耳鸣与听力损失的关系，环境声对耳鸣的影响，失眠、疲劳对耳鸣的影响，头位及体位的变化有无影响，心理状态对耳鸣影响等。 ㈢检查 1．耳鼻咽喉科检查：尤其是耳科检查，包括耳廓、外耳道、乳突、鼓膜的检查。 2. 听力学测试：纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干反应。 3. 影像学检查：必要时可作颞骨及颅脑的X线拍片、CT、MRI检查。 4. 应与内科及神经科医生合作，根据需要，进行血压、心肺病变、神经系统及脑血管病变，肾病及内分泌疾病等有关病变及功能状态的检查。 通过以上综合分析，对耳鸣的诊断目的应达到：①病变部位的诊断；②病因诊断；③严重性的诊断。 　　由于耳鸣可见于多种耳科疾病及一些其他疾病，因此，若见到耳内流脓、鼓膜充血穿孔，严重的听力下降等现象，均应明确诊断其原发病而不应该诊断为“耳鸣”。 二、鉴别诊断 　耳鸣应与幻听及客观性耳鸣鉴别。幻听为语言或声音的复合感觉。客观性耳鸣系指耳鸣患者及本人以外者也能听到的耳鸣。 [暴聋临床诊断] 一、诊断要点 主要症状：突然发生单侧耳或双侧耳听力减退，在数小时或数天内听力大幅度下降，或伴有耳鸣、头痛、眩晕等。 检查：双耳鼓膜完整。纯音听力计检查，患耳听力明显下降，可呈混合性耳聋、感音神经性耳聋。 一、分型治疗 　㈠实证 　 1．外邪侵袭