成年人平足症的诊断与治疗.ppt

成年人平足症的诊断与治疗 扁平足≠平足症 扁平足 占人群的7.1% 足纵弓降低或消失 足(后足)外翻畸形 站立时足弓塌陷，内缘接近地面 足印实体超过标准线（足跟至第三趾中点连线） 平足症 扁平足（畸形）＋症状（疲乏或疼痛） 发病率0.86% 占扁平足12.1% 解剖及生物力学 足的解剖结构 2条纵弓 内侧纵弓 外侧纵弓 2条横弓 第1横弓 第2横弓 内侧纵弓 组成：后臂、顶部、前臂 后臂：跟骨、距骨 顶部：舟骨 前臂：第1、2、3楔骨、跖骨 距舟关节、舟楔关节、第1跖跗关节提供内侧足弓高度 外侧纵弓 组成：后臂、前臂、顶部 后臂：跟骨 顶部：骰骨 前臂：第4、5 跖骨 跟骰关节、第5跖跗关节与外侧足弓的高度有关 横弓 第1横弓 1－5跖骨基底部、骰骨、3块楔骨 位于前足和中足之间 第2横弓 1－5近节趾骨基底部、1－5跖骨头 对应前足 足弓维持 骨性结构 韧带—骨块联结 弹簧韧带 三角韧带胫舟部分 跖腱膜 跖长短韧带 距跟骨间韧带，等 肌肉—最主要防线 胫后肌（腱） 胫前肌 腓骨肌腱,等 临床特点 非常常见，发病率高 国外，约5%， Ferciot，Foot Ankle Int，1997 国内，约0.86% 形态特征：足的内纵弓完全或部分消失 临床特点： 先天性-获得性 柔韧性-僵硬性 有症状-无症状 分 类 非胫后肌腱功能不全性平足 （Non-PTTD-Adult Flexible Flatfoot） 获得性平足症-胫后肌腱功能不全性平足症 (PTT, posterior tibial tendon dysfunction) 跗骨融合症 创伤后或骨性关节炎畸形 Charcot神经性平足 神经肌肉性平足症等 病史特点 年龄、自然病程 与疼痛、不稳和功能受限等有关 相关病史 畸形病史 症状时间 过去和现在的严重程度 家簇史 相关疾病 类风湿性关节炎、关节病、高血压和糖尿病 相关因素 职业、运动量和肥胖鞋子 外伤史和曾经的治疗 系统回顾 体格检查 足的外观：负重和非负重下表现 特征表现 内侧纵弓塌陷 非负重站立时足跟外翻 前足相对于足背的外展 压痛点：足、踝 和腿等部位 尤其要注意胫后肌腱、足背外侧、跖腱膜 活动度评估：僵硬与柔韧 提跟试验：单侧或双侧 步态分析 足以外的体征 X线检查 常规投照位置 站立前后位片、侧位片和斜位片，Harris-Beath位片 评价内容 跟骨倾斜角 距骨头包容度（被舟骨）和跟骰外展角 肖帕尔关节关节投影线(CYMA氏线 )弯曲成S形(距骨线凸出、骰骨线凹陷)：距舟关节与跟骰关节 距跟角 距骨-第一跖骨角 退行性关节炎或其它继发疾病 后跟力线：相对于胫骨远端长轴（冠状面上） 附骨融合症 辅助检查 MRI扫描 CT扫描 核素扫描 通过录像和计算机进行步态分析 神经功能情况：质谱仪和肌电图 油墨印迹实验和Harris实验 计算机辅助测力板分析 局麻药物诊断性注射 足中立位摄片 成年人柔韧性平足 特点 儿童逐渐发展形成 可单侧，双侧更常见 病史 有或无姿势性症状 有或无内侧纵弓消失 有或无后跟痛 负重增加，疼痛加重 治 疗 无症状-成年人柔韧性平足 病人宣教 预后讨论 病情观察 有症状-成年人柔韧性平足 早期治疗选择-以非手术治疗 后期治疗选择 针对非手术治疗无效者 多采用手术治疗，结合一定的物理治疗 一、早期治疗选择 改变活动方式 减轻负重 矫形处理 足矫形器：预制和常规模具 足踝矫形器：预制和常规模具 制动作用 鞋的修正 消炎药治疗 物理治疗 二、外科手术干预 手术方式 截骨手术 关节成形术 关节固定术 辅助软组织 （一）软组织手术 适应证 非常轻的、有症状的柔韧性平足 手术方式 Kidner胫后肌腱加强手术 屈趾长肌腱转位手术 Young 氏肌腱悬吊术 弹性韧带结合内侧纵弓重建 （二）截骨手术 主要优点 改善骨性结构 保存关节功能 截骨方式 Evans跟截骨手术 Cotton楔形开口截骨手术 后跟位移截骨术 1.Evans跟截骨手术 手术目的 延长外侧柱、重排跗骨间关节、减少前足外展 跖屈第一跖骨、减轻距跟关节半脱位 2.Cotton楔形开口截骨手术 目的：延长内侧楔状骨、跖屈内侧柱 材料：自体或异体骨移植 3.跟骨位移截骨术 适应证 明显的后跟外翻畸形 手术目的 作为足跟内旋肌，恢复后跟-足底复合体 增加旋后肌力对抗地面反作用力 减少内侧纵弓载荷 （三）关节制动术 阻挡距跟关节活动，增加跖屈角度 成人很少单独使用 （四）关节融合术 内侧柱融合 舟楔关节和/或跖楔关节-内侧柱塌陷 单独的距舟关节融合-距骨头半脱位 跟骰关节的延长融合 适应证：明显的前足外翻 与Evans截骨手术（跟骨延长）相似 可与距舟关节融合联合使用 单独的距下关节融合或三关节融合 全距周关节固定术 （五）