房室肥大课件.ppt

* 房室肥大 心房 心室 心房肥大 正常心房的电活动是从窦房结开始,通过三支结间束先激动右心房,然后激动左心房,形成心电图中的P波。 故P波的前半部反映右心房的除极,P波的后半部则基本上反映左心房的除极 右心房肥大(肺型P波) 临床上右心房肥大多见于慢性阻塞性肺部疾病和先天性心脏病。右房肥大时，P波的前半部即右心房除极向量向前向下增大，P波振幅明显增加，但P波的后半部分左心房的除极向量则正常。 1.P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压大于或等于0.25mV, 但宽度正常。 2.在胸导联V1中，P波直立，电压大于0.15mV，或P波呈双向，电压的算术和大于0.2mV。 3.注意心率大于100次/min时诊断特异性明显降低。 右房肥大诊断标准 Ⅱ Ⅲ aVF v1 P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压大于0.25mV。 在胸导联V1中，P波直立，电压大于0.15mV。 P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压等于0.25mV。 在胸导联V1中， P波呈双向，电压大于0.15mV，电压的算术和大于0.2mV。 P波高耸，在肢导联Ⅱ Ⅲ aVF导联中，P波电压大于0.25mV。 在胸导联V1中，P波直立，电压大于0.15mV。 电压1/2 电压1/2 左心房肥大(二尖瓣P波) 左心房肥大可由二尖瓣口的机械性梗阻或左室舒张末期压力增高,以此增加左房排血的阻力而导致左心房肥大。左心房肥大时，左心房除极向量向左，向后增大，P波不规则，前半部正常而后半部增大，P波可有切迹，振幅一般不增高，但P波的时间明显延长。 左心房肥大诊断标准 1.P波增宽大于0.11s，常呈双峰型，两峰间距大于0.04s ，可后峰高于前锋。 2.V1导联P波正负双向，负向波增大。 3.V1导联P波的终末向量，即V1导联P波后半部负向成分的振幅和时间乘积，又称V1ptf 此值＜-0.04mm`s P波Ⅱ Ⅲ aVF导联中增宽大于0.11s，呈双峰型，两峰间距大于0.04s 。 V1导联P波正负双向，负向波增大。 P波增宽大于0.11s，波峰有切迹呈双峰型。 V1导联P波正负双向，负向波明显增大。 V1ptf 此值超过-0.04mm`s P波增宽等于0.11s，呈双峰型，两峰间距大于0.04s，ⅠⅡ导联明显。 P波Ⅱ Ⅲ aVF导联中增宽大于0.11s，呈双峰型，两峰间距大于0.04s ，放大后清晰可见。 双心房肥大 左右心房肥大，其左右心房除极的向量向前和向后向量均增大，P波心电图表现可以同时有右心房增大和左心房增大的特征，即振幅增高的同时时间也增宽。 双心房肥大心电图诊断标准 1.P波电压增高符合右心房肥大的诊断标准，并伴有宽大带切迹的形态 2.V1ptf绝对值＞0.04mm`s，如病人随后发生房颤则诊断更为明确 箭头所指Ⅱ导联P波电压增高符合右心房肥大的诊断标准，并伴有宽大带切迹的形态，V4导联双峰。 V1ptf绝对值超过0.04mm`s。 Ⅱ aVF导联P波电压增高符合右心房肥大的诊断标准，并伴有宽大带切迹的形态。 在胸导联V1中， P波呈双向，正向P波电压大于0.15mV。 P波Ⅱ Ⅲ aVF导联中电压增高符合右心房肥大的诊断标准，并伴有宽大带切迹的形态，V3导联呈双峰，峰距＞0.04s 。 V1ptf绝对值＞0.04mm`s。 心室肥大 心室肥大包括心室肥厚和扩大。心室肥厚系指心室肌纤维数量的增多及纤维本身的粗大，所致心室壁和心室重量增加。心室扩大则为心室腔经的增大。心室肥厚多见于收缩期负荷过重的病人，心室扩大则常见于舒张期符合过重的病人。 1.心室肥大，肌纤维增多电偶数目较正常明显增加，使肥大一侧的心室的心电向量增大，心室除极的综合向量方向偏向肥大一侧的心室。 2.心室肥大致使心室传导时间延长。当正常一侧除极完毕，而肥大一侧心室壁除极仍在继续进行，此时不在受对侧心室除极的抵消作用时，肥大侧的除极电压相应放大。 3.当左右心室都肥大时，除极向量可相互抵消或偏向增大明显的一侧或除极向量不偏移而矢量增大。 左心室肥大 左心室肥大导致心室肌除极向量增大，可使除极向量移向左后方，肥大程度越重，移位越明显。此改变在胸导联（横面）最为明显。故左心前导联R波电压明显增高和电轴向左偏移。 由于心室除极发生改变，心室复极也相应发生改变，不再按正常顺序进行，形成继发性ST-T改变 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V5 左心室肥厚 左心室扩大 左心室肥大的心电图诊断 （注意；左心室肥厚与扩大心电图表现往往相似，时常无法作出分别。） 1.左心室高电压： 胸导联；R V5＞2.5mV或R V5+S V1＞4.0mV（男性）， R V5+S V1＞3.5m