内科疾病殿的营养支持问题.pptVIP

内科病人的营养支持问题 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择能量物质 补充维生素和微量元素 是否存在营养不良？ 现在是否存在营养不良？ 以后是否出现营养不良？对预后有无影响？ 疾病与营养不良 长时间禁食 消化道出血 胰腺炎 炎性肠道疾病 胃肠道吸收功能障碍 胃肠道梗阻 骨髓移植 大剂量化疗 COPD 严重感染 脏器功能衰竭 肝功能不全 肾功能不全 心、肺功能不全 呼吸机使用 严重创伤（大手术） 烧伤 围手术期 肠外瘘 住院病人营养状况评定 体质指数(BODY MASS INDEX): BMI = 体重kg/身高2(m2) 等级 BMI指数 正常值 18=BMI25 蛋白质: 热量营养不良I级 17.0-18.4 蛋白质: 热量营养不良II级 16.0-16.9 蛋白质: 热量营养不良III级 16 住院病人营养状况评定 体重 体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个 月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右，或比过去1 个月的体重降低或增加5%，或体重为理想体重的±20%。 理想体重计算公式： 男：（身高cm-80）×0.7±10% 女：（身高cm-70）×0.6±10% 住院病人营养状况评定 体重 等级 理想体重的％ 正常值 90 轻度营养不良 80-90 中度营养不良 60-79 重度营养不良 60 住院病人营养状况评定 血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TCL） 标准 轻度营养不良 中度 重度 白蛋白 40g/L 28-35g/L 21-27g/L 20g/L TCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 800/mm3 营养不良的后果 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 营养不良的后果 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期 如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡, 马上开始营养支持 营养不良的后果 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择补充物质 如何选择补充途径和监测 人体内水的含量 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择补充物质 如何选择补充途径和监测 能量分配 碳水化合物: 35%-70%的非蛋白质热量，每天碳水化合物摄入量不应超过7g/kg 脂肪: 20%-30%（应激状态可高达50%），每天脂肪摄入不应超过2g/kg。其中亚油酸(ω6 )和α-亚麻酸(ω3)提供能量占总能量的1%-2%和0.5%时，即可满足需要 一般成人丢失蛋白质约1.2g/kg·d；成人基础需要量为 0.8-1.0g /kg·d 。在不进食蛋白质时，成人每日最低分解约20克蛋白质。在进行胃肠外营养时，较为安全的蛋白质摄入量应为1.5-2g /kg·d，最低不应低于1g/kg·d。但是不能直接作为能量计算！ 目 录 认识营养不良 如何计算液体需要量 如何计算能量 如何选择补充物质 如何选择补充途径和监测 七种营养成分 水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid Lipovenos ) 维生素 ( Soluvit Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel ) 英脱利匹特(intralipid)?的成分 力能注射液的成分 特种氨基酸--谷氨酰胺类制剂（力肽） 特别强调： 谷氨酰胺在代谢中的功能 新陈代谢途径的重要中间体 合成嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸的前体物质 肾脏产氨的主要物质，调节酸碱平衡 在组织间运输氮源，调节氨基酸代谢动态平衡 粘膜和免疫系统等快速增殖细胞的主要能量来源 Bergstr?m et al. 1974, Meister 1983, Windmueller 1982, Souba 1991, Newsholme 1990 谷氨酰胺和肠道代谢 肠道供给的目标为门脉 消化道免疫系统 肠道高吸收率 (50-70%代谢) 肠道谷氨酸和其他前体可替代 无肠道供给时动脉谷氨酰胺很重要 维持合成、保护和免疫机制 肠道合成代谢的前体 (AA 蛋白质) 谷胱甘肽，一氧化氮，多肽，核