咳嗽诊断及治疗.pptVIP

对慢性鼻窦炎的治疗, 建议采用下列初治方案: ①应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周; ②口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周; ③鼻用减充血剂1周; ④鼻吸入糖皮质激素3个月。⑤内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 (三)嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 占慢性咳嗽的10～30％ 定义　一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 临床表现　主要症状为慢性刺激性咳嗽, 常是唯一的临床症状, 一般为干咳, 偶尔咳少许黏痰, 可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感, 常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状, 肺通气功能及呼气峰流速变异率( PEFR) 正常, 无气道高反应性的证据。男性多于女性。外周血象正常，少数患者嗜酸性粒细胞升高。 诊断　EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA, 体格检查无异常发现, 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。 诊断标准 慢性咳嗽, 多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。 X线胸片正常。 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性, PEF日间变异率正常。 痰细胞学检查嗜酸性粒细胞≥3％。（多数在10～20％，个别病人可高达60％以上） 排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮质激素有效。 EB是否发展成为CVA或典型的哮喘，有待进一步的研究。 治疗　EB对糖皮质激素治疗反应良好, 治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用中等量吸入糖皮质激素治疗, 二丙酸倍氯米松(每次250～500μg) 或等效剂量的其他糖皮质激素, 每天2次, 持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服, 每天10～20 mg, 持续3～7 d。 （四）胃- 食管反流性咳嗽(GERC)  占慢性咳嗽的5～41％ 定义　因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 临床表现　咳嗽大多发生在日间（75％）和直立位（熟睡时、卧位时食管下段括约肌为收缩状）, 干咳或咳少量白色黏痰。 典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等（55％）； 有进食相关性咳嗽； 有微量误吸的GER患者, 早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。 临床上也有不少GERC患者没有反流症状, 咳嗽是其唯一的临床表现。 诊断　患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法。钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限, 且不能确定反流和咳嗽的相关关系。 诊断标准 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主。 24 h 食管pH 值监测Demeester 积分≥ 12170, 和(或) 反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）≥75%。 排除CVA、EB、PNDs等疾病。 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者, 具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。 患者有明显的进食相关的咳嗽, 如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 患者伴有GER症状, 如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 排除CVA、EB、PNDs等疾病, 或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解, 可以临床诊断GERC。 但抗反流治疗无效并不能完全排除GERC的存在（力度不够、内科无效、非酸性反流等）。 4、治疗 药物治疗可以使70～100％的患者咳嗽缓解 调整生活方式: 减肥, 少食多餐,避免过饱和睡前进食, 避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位, 升高床头。 制酸药: 常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物) 。 促胃动力药: 如多潘立酮等。 如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡) 伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 内科治疗时间要求3个月以上, 一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者, 可考虑抗反流手术治疗。 五、其他慢性咳嗽的病因及诊治 慢性支气管炎(ChB) 　为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月, 并排除其他引起慢性咳嗽的病因。 支气管扩张症　临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。 变应性咳嗽(AC) 定 义 临床上某些慢性咳嗽患者, 具有一些特应症的因素, 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效, 但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB, 将此类咳嗽定义为AC。 其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 临床表现 刺激性干咳, 多为阵发性, 白