颅脑创伤急救护理PPT课件.pptVIP

颅脑创伤的急救护理 颅脑损伤（head injury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。 分 类 临床应用分类 　１颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤） 　　　　　闭合性（头皮血肿，颅骨骨折） 　２脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折） 　　　　　闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤） 　 伤情轻重分类 　 　１轻型　　２中型　３重型　４特重型 昏迷程度分类 　　　 　　格拉斯哥昏迷计分法 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 遵命动作 6 刺痛定位 5 刺痛肢体回缩 4 刺痛肢体屈曲 3 刺痛肢体伸直 2 无反应 1 脑损伤分级 轻型 中型 重型 意识状态 GCS 13~15分 9~12分 3~8分 昏迷时间 20分钟 20分~6小时 6小时 原发脑伤 脑震荡 轻度脑挫裂伤 广泛脑挫裂伤，脑 干损伤 继发脑伤 无 颅内小血肿 颅内血肿 神经系统 阳性体征 无 轻度 明显 生命体征 改变 无 轻度 明显 院前急救 1、创面包扎：对有创口者紧急包扎，一般使用无菌纱布6～12层，宽绷带加压包扎。对出血较多者使用弹力绷带加压包扎。 2、清理呼吸道和吸氧：对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。对已发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转， 则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。 4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。对血压过低（90/60mmHg）者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。对有合并伤者，作相应的处理。 严密观察病情生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。 意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的 重 症 监 护 病情观察 意识状态：目前有多种方法应用于临 床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS） 传统的方法： 意识清楚 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 瞳孔变化 伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。 伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。 双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。 眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。 眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。 注意药物对瞳孔的影响。 生命体征的观察 血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。 血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高