骨科疾病临床路径.pdf

踝关节骨折临床路径 （天长市人民医院2014 年版） 一、踝关节骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为踝关节骨折 ICD-10：S82.80 ） 行踝关节切开复位内固定术 ICD-9-CM-3：79.36 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）等。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动等。 3.辅助检查：X 线检查发现踝关节骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编 著，人民军医出版社）等。 1.骨折断端间有肌、肌腱等软 织嵌入。 2.手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位标 准。 （四）标准住院日为≤18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：S82.80 闭合性踝关节骨 折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜踝关节骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5 天。 1.必需的检查项目： 1）血常规、尿常规+镜检、D - 二聚体； 2 ）CRP、血糖、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、 感染性疾病筛查 乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； 3）胸部X 线平片、心电图； 4 ）骨科X 线检查。 2.根据患者病情可选择 1）检查项目：踝关节三维重建 CT、下肢血管彩超、 大便常规、血气分析、肺功能检查、超声心动图、心脏彩超、 骨密度测定、四肢血管彩超、糖化血红蛋白、甲状腺功能全 套等。 2 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 3.消肿药物的应用：甘露醇、七叶皂苷钠等。 （七）抗菌药物选择。 1.抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素， 头孢曲松;对头孢类过敏者可选用克林霉素或林可霉素。 1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3 次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg 体 ，分3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 2 ）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严 感染可用到100 mg/kg，分3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率20ml/min 者，每日3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清 除率10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日2 次；肌酐清除 率10ml/min 患者，每次0.75g，一日1 次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2 给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。 2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超 过3 小时加用1 次抗菌药物，术中出血量大于1500ml 时加 用1 次；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况 可延长至48 小时。 （八）手术日为入院第3-7 天。 1.麻醉方式：全身麻醉或联合麻