骨langerhans细胞组织细胞增生症影像学诊断.pdfVIP

引 言 骨Langerhans细胞组织细胞增生症影像学诊断 硕士研究生 赵金橡 导 师徐文坚 引 言 cell Langerhans细胞组织细胞增生症(Langerhans 表现为组织细胞异常增生和肉芽肿形成。常发生于儿童，临床和放射学表现多样， 与感染、良恶性肿瘤等难以区分，最常累及骨。因此，认识LCH的骨改变对于临床 诊断和鉴别诊断非常重要。长期以来，骨LCH命名和分类不统一。关于骨LCH的X 线平片和cT表现国内外已有大量报道“。1，但很少有关于其MRI表现的系统描述。 本文通过回顾性分析经手术或活检病理证实的12例共19个部位骨LCH的x线平片、 cT和MRI、放射性核素骨扫描资料，总结其影像学表现特点，着重总结骨LCH的MRI 表现特点，探讨不同影像学检查方法对骨LCH的诊断价值，旨在提高人们对这—疾 病的认识。 青岛大学硕士学位论文 材料和方法 1．1一般资料 本组病例男8例，女4例，年龄4—21岁，平均年龄9岁，其中10岁以下11 例。襁床表现：低热5例，局部疼痛或压痛7例，局限性软组织肿胀和肿块3例。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高4例，血沉增快4例。12例病人共19个部位受累。 单发7例：颅骨3例，股骨3例，髂骨1例。多发5例：颈椎4例次，胸椎7例次， 其中1例同时合并肩胛骨受累。所有病例均行x线平片和／或CT、MRI检查，其中2 例行放射性核素全身骨显像。全部病例均经手术或活检病理证实。 1．2影像学检查方法 病变仅摄正位片。cT检查使用PickerPQ一2000螺旋cT扫描仪、GEHighspeed双 排螺旋cT扫描仪或GELightspeed8排螺旋cT扫描仪。螺距为1，层厚5mm，层距 和软组织窗(窗宽30—50hU，窗位250～320HU)两种图像。 MRI采用不同类型的磁共振仪，场强0．2—1．5T。层厚4姗，层间隔1rim。不同 部位使用相应线圈：颅脑、脊柱、股骨上段和骨盆、膝关节分别使用头线圈、相控 阵线圈、体线圈及膝关节专用线圈。所有长骨和脊柱病变均行矢状位自旋回波(spin echo，SE)TIWI、SET2WI或快速自旋回波(fastecho，FSE)T2WI、频率选 spin TIinversion 择脂肪预饱和T2WI或短反转时间反转恢复序列(short recovery， STIR)。根据需要部分病例加扫冠状位和横轴位频率选择脂肪预饱和T2WI或STIR。 TIWI、SET2WI或FSE 颅骨及骨盆病灶行横轴位SE T2WI、和频率选择脂肪预饱和 T2WI或STIR，以及冠状位FSET2WI或SET2WI。扫描参数：TIWITR500ms，TElOms； T2WI TR4500ms，TE80mso 放射性核素全身骨显像使用美国ADAC公司生产的单光子发射计算机断层仪 emission (singlephoto computered ’’c—MDP(亚甲基二磷酸盐)30mCi后3小时，行前、后位全身骨显像。使用低能高分 辨准直器，能峰140KeV，窗宽20％，扫描速度15afI／分钟。 1．3影像学资料分析 由2位有经验的骨关节病诊断医师观察、分析和记录x线平片和／或cT上病灶 内部特征、有无死骨、过度带、硬化边、骨膜反应、病灶周围硬化、骨外软组织肿 块。腿I上观察、分析和记录TIWI、T2WI、脂肪抑制序列上病灶的信号特点、边缘 材料和方法 低信号、病灶周围骨髓水肿、软组织水肿、软组织肿块等方面内容，并将腿I表现 与X线和／或cT征象进行对照。脊柱病变观察病变椎体的形态、密度、信号特征、 上下方椎间