骨科评估原则与观念.pptVIP

谢谢！ 病史 视诊 判定：脊柱关节或外周关节的问题？ A.脊柱评估 B.外周评估 主动运动 被动运动 抗阻运动 主动运动 被动运动 抗阻运动 脊柱关节的 外周关节的 外周关节测试 肌节 感觉测试 筛查 主动运动 被动运动 颈椎或腰椎 抗阻运动 外周关节测试 肌节 感觉测试 筛查 特殊测试（对特定的脊柱区域） 关节内运动 触诊 影像学检查 判定：脊柱关节或外周关节的问题？ 特殊测试（对特定的外周区域） （感觉测试） （反射） 关节内运动 触诊 影像学检查 筛查以排除来自 其他组织的转移 症状 1.脊髓和神经根 神经根是连接周围神经和脊髓的部分，大部分会缠绕混合成神经丛以形成不同的周围神经。 每个神经根的感觉分布区域称为皮节；每个神经根所支配的肌肉群称为肌节； 每个神经根所支配的骨头或肌筋膜区域称为骨节。 皮节 2.外周神经 混合周围神经（下运动神经元）损伤*的症状和体征 运动 感觉 交感神经 轻瘫 感觉丧失或有异常感觉 汗腺丧失 （干燥） 反射丧失 血管运动张力丧失：温暖、发红（早期）； 发冷、变白（晚期） 肌肉萎缩 竖毛反应 消失 丧失协同动作 皮肤可呈鱗屑状(早期)；薄、光滑和发亮(晚期） 纤维化、挛缩和粘连 皮肤皱褶变薄 关节无力、不稳 指甲变化（有条纹、隆起、干的、脆的异常曲线、 失去光泽） 关节活动度下降、僵硬 废用性骨质疏松 溃疡 生长受影响 *主要是轴突断裂和神经断裂伤 （三）特定关节的检查 做运动检査时，检査者有时需寻找主观证据，而有时则需寻找客观证据。若颈椎检査提示明确的椎间盘病变，则在上肢査体时，检査者则应寻找上肢肌力减退的体征（客观），而不必花较多时间尝试引出疼痛反应（主观）。相反，若病史提示肌肉病变，则检査时应重视疼痛的引出。 无论如何，检查时不要遗漏任何组织，只有在少数情况下，系统化的检查才需要调整。 当不确定病变部位时，应该要做筛查，加上脊椎和其他关节的评估。 没有受伤史，并且有多个部位的疼痛，需要做筛查。 在伤病的急性期无法接受完整的系统化检查。 1.主动运动 主动运动检查患者自主地收缩肌肉以产生动作的能力，而且主动运动本身就可以同时关节活动度、动作的控制、肌肉力量和患者的意愿，具有较高的诊断价值。 检查者在做主动运动测试时要注意 在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛 运动是否会增加疼痛的程度和性质 患者对疼痛的反应 观察得到的受限程度 运动模式 动作的节律和性质 其他相关关节的运动 患者移动身体的意愿 2.被动运动 被动运动检查是患者在放松的情况下，由检查者将关节被动地在全关节活动范围内移动，也可视为生理上的或解剖上的动作。 若主动运动和被动运动的活动度相差较大，可能的原因包括肌肉收缩或痉挛、肌肉缺陷、挛缩或疼痛等。 检查者在做被动运动测试时要注意 在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛 是否运动会加重疼痛的强度和性质 运动的限制模式 运动的终末感觉 其他相关关节的运动 可做出的运动角度 终末感觉 检查者测试每个被动运动时，要在其关节活动范围的终末时加上一个过度压力来评估终末感觉。 惰性组织的损伤类型 无痛，完整关节活动度 每个方向都痛，角度受限 某些方向动作会痛，且角度过大或过小 无痛，但角度受限 3.等长抗阻运动 等长抗阻运动是关节检査中最后一项检查内容。 这个测试需要靠肌肉做出有力的，静态的（等长的）、可控制的主动收缩。经常用来判断是否有收缩性组织出现问题，也用来检査肌肉的神经支配。 等长抗阻运动测试，检查者应记录： 是否引起疼痛，如有，疼痛的性质和程度如何？ 收缩的力量如何？ 何种收缩出现症状（向心、等长、离心） 肌肉无力的原因 肌肉拉伤 疼痛/反射抑制 周围神经损伤 神经根损伤（肌节） 上运动神经元损伤 肌腱病变 撕裂伤 心理因素影响 姿势性肌肉和阶段收缩性肌肉的特点 肌肉易于紧张 (姿势性肌肉） 肌肉易于无力 (阶段收缩性肌肉） 主要功能为维持姿势 主要为阶段收缩功能 与屈肌反射相关 与伸肌反射相关 主要为双关节肌肉 主要为单关节肌肉 动作时迅速活化（时值短） 动作时不迅速活化（时值长） 容易变紧张、高张力、缩短或挛缩 容易变得张力高、受抑制、无力 不易萎缩 易萎缩 上运动神经元损伤的体征 痉挛 张力过高 反射亢进（深肌腱反射） 病理征阳性 浅反射减弱或消失 跖反射伸性（双侧）—脑瘫 可收缩组织和神经组织的损伤模型 无痛，动作有力 疼痛，动作相对有力 疼痛，动作无力 无疼痛，动作无力 （四）特殊测试 在完成病史、视诊和动作评估之后，对有问题的关节进行特殊检査。每个关节都有许多特殊检査，可用于判断是否有特殊疾病、状况或伤害存在。 这些特殊测试要有正确的结果，必须要靠检查者的技巧和能力。 特殊检查应用 确定前面推测的诊断 做出鉴别诊断 区