经皮冠状动脉介诊疗的护理.pptxVIP

经皮冠状动脉介入诊疗的护理;◆ PCI诊疗技术至今已有20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。 ◆是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。 ◆方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。 ; ;一、.冠心病的介入诊疗。 二、术前准备。 三、术中配合。 四、 术后护理。 五、健康教育。;何为“冠心病” 生锈的水管 ;诊断“金标准”——冠状动脉造影术 明确病变部位，性质，范围 为进一步治疗提供方案 判断疾病预后 ;塞丁格技术;冠脉介入术用物;手术穿刺途径; ;冠状动脉内支架植入术;;;碘过敏试验;1.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲解手术的必要性，治疗效果及风险性。取得患者的配合。 训练患者床上大小便，术前3-4小时可进食少量易消化饮食，保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。; B,皮肤准备 术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部及双上肢腕关节上10厘米。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。 ;2. 碘过敏试验 术前1天做碘过敏试验。取碘造影剂原液作试验，观察20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。; 3. 完善各项检查和准备 查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间、艾滋、梅毒和十二导联心电图等。询问病史，了解患者有无高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史。 ; 4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢血液循环测量小腿周径并记录，以便术后观察比对。 拟行桡动脉穿刺者，术前行ALLEN试验，以了解患者血液循环。;Allen实验; 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素 在左上肢建立静脉留置针通道 如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。 ;6、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷，首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 若口服华法林的患者需停药3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药2天,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。。 ;6、B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱 。不穿内衣裤。带好病历（介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术安全核查表、手术同意书、检验报告单）护送病人到介入室。 ;1.查对患者姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签字单、费别等。并作自我介绍、给予心理护理、了解术前用药、特殊情况、过敏史。 ; 2. ◆协 助 患 者 上 手 术 床，协助脱衣、摆好体位、防止坠床，注意保暖、保护隐私。 ◆给予吸氧、心电监护、血氧监测,检查输液是否通畅.调试好除颤仪，备导电糊。 ;3. ◆布 置治 疗 台,打开无菌盘、备好肝素水,查对抽好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等. ◆洗手盆内给予给生理盐水500ml+肝素1000u、小药杯内给利多卡因5ml、配置好的硝酸甘油2ml.注射器3-4个，输液器2个.灭菌手套2副 .;4.为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.接有创动脉压和造影剂。 ;5.供应高值物品于台上 ◆冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。 ◆PCI：压力泵、Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等 ;6、注意观察病情、做好记录。 递送物品、贴条形码、登记、收费。 认真填写冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录。 ;7、手 术 结 束 后 工 作 协助医生移床、防坠床、观察穿刺点并交代患者术肢注意事项。 备好平车、轮椅、压迫器、病历等。 认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。 ; ;监测生命体征——入住监护病房72H。同时做好急救药品及除颤仪准备。观察穿刺处情况。 心电图变化 ——行术后十二导联心电图， 有症状时复查 胸闷 胸痛 —— 警惕冠脉急性闭塞 伤口护理 ;一 “看” 渗血，青紫，肿胀 二 “摸 肿块，