早产儿营养支持策略.pptVIP

早产儿肠外营养 Q: 为什么需要肠外营养? A: 因为未成熟的肠道不能吸收足量肠内营养 Q: 哪些早产儿需要肠外营养? A: 所有出生体重 1800 g的婴儿 (1800 g的选择性应用) VLBW的肠外营养 生后2小时内开始输注氨基酸 从3 g/kg/d开始 (最少1.5 g/kg/d) ，增加至3.5 g/kg/d 生后24小时内开始使用脂肪乳剂，从1.0 g/kg/d 开始，增加到2.0 g/kg/d 葡萄糖输注速率从4 mg/kg/min开始，血糖维持正常下每日增加 1-2 mg/kg/min 肠内营养未达到全量的90%时不要停止TPN VLBW的喂养策略 生后第一天或第二天开始喂养 从少量开始, e.g., 2 cc/8hrs 监测胃潴留 胃潴留减少后缓慢增加奶量（喂养频率或量） 不要因为偶尔出现的较多潴留而随意停止喂养 注意胎粪的排出 肠道启动 目的： 促进肠道成熟 肠道启动的时机 Q: 何时开始? A: 生后当天或第二天 Q: 为何要早开奶？? A: 延迟喂养只会延缓肠道的成熟并导致萎缩 Q: 早开奶会增加NEC风险吗? A: 不会，反而降低NEC和败血症风险 肠道启动的方式 Q: 用什么？ A: 母乳 Q: 为什么? A: 母乳能安全有效的启动肠道 Q: 何时加量? A: 当胃潴留开始减少 Meinzen-Derr J, et al. Role of human milk in extremely low birth weight infants’ risk of necrotizing enterocolitis or death. J Perinatol 2009;29:57-62. 天 （年龄） 无NEC的存活婴儿比例 母乳喂养量与婴儿存活率呈正相关 人乳喂养量与极低出生体重儿出生后2周内 NEC或死亡风险的降低呈剂量相关 喂养过渡 问题 1、加奶速度？ 2、何时开始强化母乳？ 3、何时停止TPN？ 喂养的进度 Morgan J 2013 系统评价 7 项RCT，964名早产儿 渐进式肠内喂养：5-7天内超过最小肠内喂养量(24 ml/kg·d)，每天增加15-20 ml/kg Meta分析结果：延迟肠内喂养（出生5-7天后）与尽早肠内喂养（4天内）对NEC及全因死亡风险的影响并无显著差异 Morgan J, et al. Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD001970. 早产儿母乳喂养的优越性 近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC 和 ROP 患病率。 远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。 母乳为何需要强化? 对于胎龄34周、出生体重2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其蛋白质及多种营养素的需求，生长速度较慢 母乳仅能提供早产儿所需要蛋白量的1/3和一部分营养素。 母乳内钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激破骨细胞释放骨钙以维持正常血清钙浓度，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 王丹华. 早产儿营养管理面临的挑战. 中华儿科杂志. 2012,50(5):321-325. 指南推荐——强化母乳 ESPGHAN肠内营养支持共识2010： “在强化添加必须营养素以满足需求的前提下，建议以母乳作为早产儿的标准营养支持方法。” AAP和ESPGHAN均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足其快速生长的营养需求。 中国《早产/低出生体重儿喂养建议》建议添加时间： 早产儿耐受100ml/(kg·d)的母乳喂养后。 补充强化剂后的母乳更适合早产儿营养需求 营养成分 未强化的早产母乳 强化早产母乳 (FM85) 能量(kcal) 70 88 蛋白质(g) 1.8 2.6 脂肪(g) 4.0 4.0 碳水化合物(g) 7.0 10.6 钙(mg) 22 73 磷(mg) 14 48 母乳+强化剂与未强化早产母乳的主要成分（单位/100ml） Taeusch HW, et al. Avery’ Diseases of the Newborn. 8st Ed. 2004. 使用母乳强化剂有利于早产儿体重增长 Kuschel CA, Harding JE. Multicomponent fortified human milk for promoting growth in preterm