抗菌药物专题培训2017年(1).pdfVIP

抗菌药物临床合理应用专题培训 2017- 11-09 概 述 • 2009年卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理严格问题的通 知（卫办医政发 【2009 】38号） • 国家卫计委于2011年5月在全国范围内启动了抗菌药物专 项整治活动，系列整治方案要求。 • 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 第一部分 抗菌药物的预防使用 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 三、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 1、预防特定病原菌感染：脑膜炎双球菌、百日咳杆菌、流感 嗜血杆菌、肺新生儿B 组溶血性链球菌（GBS）等感染； 2、预防特定人群感染：风湿热复发、感染性心内膜炎、肺孢 菌病。 （二）预防用药基本原则 1、用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 2、预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 3、应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜 盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感 染。 4、应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任 何时间可能发生的感染。 5、应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治 愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预 防用药。 6、以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻 疹、水痘、手足口病等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、 心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿 管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或 气管切口）患者。 （三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案在某些细 菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物， 预防对象和推荐预防方案，见附表 1：抗菌药物在预防非 手术患者某些特定感染中的应用。 9 此外，严重中性粒细胞缺乏 （ANC≤ 0.1 ×10 /L ）持续时 间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植 的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征，但由 于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物 治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相 关专题文献。 二、围手术期抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口 感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无 直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 （二）预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术 创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发 生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证 据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不 能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能 代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 • 原则上不使用的情况 单纯甲状腺肿块切除手术、单纯乳腺肿块切除手术、单纯 疝气修补手术、各种活检、浅表肿块切除、内固定取出手 术、单纯附件切除手术、单纯大隐静脉曲张手术、介入诊 断、颅骨肿物切除、颈动脉内膜剥脱手术、尿道膀胱镜检 查、关节镜检查等没有植入耗材的手术一律不得预防使用 抗菌药物。 • 白内障手术只可局部应用，不得静脉。 • 原则上不预防使用，仅在下列情况时可考虑预防用药： 1、手术范围大、时间长（≥3小时）、污染机会增加； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器 放置、人工关节置换等； 4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。 （三）抗菌药物品种选择 1、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物 敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2、选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循 证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。