胰十二指肠切除术教学查房[1].pptVIP

护士长：查房的目的 通过今天的教学查房使大家能够掌握以下的内容，并做到学以致用，真正运用到自己的以后 工作当中： 胰十二指肠术的适用范围 胰十二指肠术的四个吻合 胰十二指肠术术前准备 胰十二指肠术术后常规护理 胰十二指肠术术后并发症的护理 XX（护师）：在进行查房前先讲解胰十二指肠术的相关理论知识 胰十二指肠切除术: 是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 手 术 适 应 症 胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、 类癌、胰腺囊腺癌等疾病 　　 手术不适应症 肝、肝管、胆总管转移 肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移 肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； 胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连 严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。 术 前 准 备 常规准备：如禁食禁饮、肠道准备、术前针、放置胃管 纠正全身情况：进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。 治疗黄疸：主要是保护和改善肝、肾功能。有条件时先行PTCD或ERCP引流是最好的减黄措施。 改善凝血功能：除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素K1、K3、C。术前3日肌肉注射止血剂。 胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。 手 术 步 骤 胰空肠吻合： 胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种，即Child和Whipple法。现介绍Child法行端端吻合，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处与胰腺距其残端1cm处吻合。 肝总管空肠吻合： 因肝总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除肝总管残端钳夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠， 全层间断内翻缝合吻合口一圈。 最后，间断缝合吻合口前壁浆 肌层。单层间断缝合，效果亦 很满意。 胃空肠吻合： 在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合 消化道重建后简图 引 流 管 摆 放 简 图 XXX（责任护士）：患者的基本情况介绍 姓名：XXX 女性 XXX（护师）术后并发症护理 胰瘘 出血 胃排空障碍 胆瘘 腹腔内感染 其他腹腔手术后并发症 腹 腔 出 血 表现 ： 腹腔引流管管壁温热 引流液颜色较鲜且速度快 高度腹胀 心率变快，脉搏进行性增快 血压进行性下降甚至出现休克 少尿或无尿 腹 腔 出 血 原 因： 手术中止血不彻底，造成手术后局部出血 吻合口瘘或胰瘘 胰瘘胰液流入腹腔，腐蚀周围组织所致。 凝血功能差 腹 腔 出 血——措施 观察生命体征，腹部体征，腹腔引流管内引流液颜色，性质，量以及神志，尿量的变化 若出现腹胀、心率加快、脉搏细速、脸色苍白、尿量减少和口干等症状，实验室检查发现血红蛋白和红细胞比容进行性下降，应诊断为腹腔内出血 若经积极补液、输血抗休克治疗并应用止血药物后，血流动力学仍不稳定，应果断准备行二次手术剖腹探查止血 出血 早期（术后36小时内） 胃肠吻合口出血、胰腺残端出血 晚期（术后1-2周） 应激性溃疡、吻合口溃疡、胰腺残端坏死脱落 呕血、黑便、胃管引出血性液体 早期生命体征变化为心率加快，随后出现血压下降 明确病因 －胃镜检查 药物治疗 －少量出血可治愈、 －为手术争取时间 胃肠减压 －观察出血情况 －冰盐水＋肾上腺素 －不用凝血酶 严密监测生命体征变化 心理护理 准确有序的配合治疗，安慰鼓励患者， 及时移除血性污染物 缓解患者紧张恐惧心理 留置胃管，呕血时避免误吸，保持呼吸通畅 遵医嘱积极补充血容量，应用止血药 胃管内注入止血药物前，先抽尽胃内残留液体 急诊胃镜检查时，协助医生吸尽口腔内血液 出血时间禁食，静脉补充足够 维生素，维持机体代谢 出血停止后