呼吸内科抗生素临床应用.pptVIP

如何合理使用 抗菌药物？ （一）明确病原学诊断 正确的病原学诊断是合理使用抗菌药物的重要条件。就必须采取各种可靠手段取得病原学依据。尽早争取在抗菌药物治疗之前或更改抗菌药物之前留取标本做细菌培养及药敏试验。痰培养是最简便的病原学诊断方法 合格的痰标本： 中性粒细胞＞25个/每低培视野； 鳞状上皮细胞＜10个/每低培视野。 对病原菌明确的肺部感染，应根据病原菌种类针对性选择用药，并结合药敏试验结果，从中选择敏感性高、抗菌谱窄、毒副反应小的药。 （二）经验性治疗前病原学判断仔细收集 病人患病的一切临床资料，包括起病原因、症状、胸部体征、胸部X线表现、周围血象 痰液形状以及感染的严重程度，感染来源（社区活动性肺炎或医院活动性肺炎） 有无基础疾病、流行病学史 之前抗生素使用史等。 结合以往的病原学诊断和治疗的经验和本地区、本医院肺部感染常见病原体及耐药状况 分析本次感染的可能病原体和药物敏感特点 选择可能敏感的抗生素进行抗感染治疗，即所谓的经验性治疗。 经验性用药前最好做痰涂片检查，通过革兰染色或一些特殊染色，可大致确定感染的病原菌是G+或G-杆菌，作出初步菌株判断。 （三）经验性治疗的抗生素选择 社区获得性肺炎：病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主。 青壮年、无基础疾病选择：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类。 老年、有基础疾病或需住院：第二、三代头孢菌素、 ?-内酰胺类∕ ?-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、可联合大环内酯或氨基甙类。 2、医院获得性肺炎：以G - 杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G + 球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌 常选第二、三代头孢菌素、?-内酰胺类∕ ?-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类、多肽类。 3、重症肺炎：首先选择广谱强力抗菌药物，足量联合药。 社区获得性肺炎： 大环内酯类加第三代头孢或联合广谱青霉素∕ ?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。 医院获得性肺炎：喹诺酮类或氨基甙类+抗假单孢菌的?-内酰胺类、广谱青霉素∕ ?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类任一种，必要时联合万古霉素。 （四）确定合适的给药方案与疗程 抗生素治疗48-72小时应对病情进行评价。治疗有效的表现为： ① 体温下降，症状改善 ② 白细胞逐渐降低或恢复正常 ③X线吸收较迟，一般2-3周以上吸收 The End… 呼吸内科抗生素的临床应用 北京大学深圳医院 呼吸内科 莫建明 2016-03-28 抗生素的分类及特点 临床常用的抗生素包括： β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药 抗真菌药及其他抗生素。 一、β-内酰胺类 此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。 包括青霉素类 头孢菌素类 新型β-内酰胺类 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 青霉素类 不耐酸青霉素类：青霉素G、普鲁卡因青霉素G 耐酸青霉素类：苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素、青霉素V钾片 广谱不抗假单胞菌类：氨苄青霉素、阿莫西林 广谱抗假单胞菌类：羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 抗G - 杆菌类（美洛西林、替莫西林）等 青霉素G 临床上主要用于: 肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染 金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药 普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长 青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。 阿莫西林 抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。 广谱抗假单胞菌类（哌拉西林、美洛西林等） 对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G - 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）对假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 抗G - 杆菌类（美洛西林、替莫西林) 只用于抗G - 杆菌，对G + 球菌及假单胞菌无效。 头孢菌素类 此类属广谱抗菌药物，分四代 第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效 该类药物对支原体和军团菌无效 第一代头孢菌素 常用药物有：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G + 球菌抗菌活性较第二、三代为强。 对G - 杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。 对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。 对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。 其中头孢唑林、头孢拉定较常用。 第二代头孢菌素 常用药物