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动脉血气分析标本采集 概述 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。 一 标本的采集 1 用物准备 治疗盘、弯盘、无菌巾、2.5ml注射器、橡皮塞、抗凝剂、体温表、棉签、胶布、皮肤消毒剂。 2 采血前准备 ①测病人体温；②获取氧浓度（吸氧者计算氧浓度）；③抽取抗凝剂，并排尽空气。 3 选择采血部位 从理论上讲全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及，穿刺方便，体表侧支循环较多，远离静脉和神经的动脉，以桡动脉、腋动脉、肱动脉、小儿聂动脉、股动脉、足背动脉较为常用。 4 消毒 。常规消毒，直径在5cm以上，操作者手指消毒食指、中指达两个关节以上，至少二遍，待干。 排尽注射器内肝素抗凝剂。 5 采血 (1)股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。(2)挠动脉采血用斜刺法：触摸动脉搏动最明显处以30-45度进针，解剖位置以挠骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部移动0.5cm处。 见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并用棉签按压。 7 隔绝空气 拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气。 8 压迫止血 压迫穿刺点5-10分钟勿揉，直至不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。 9 送检 在化验单上写明体况，给氧浓度，立即送检。 10 终末处置 整理用物，垃圾分类，洗手。 二 对血气分析结果的影响因素及相对应得措施 1、病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 2、治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。 3 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。美国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生产的预设型动脉血气针内含100单位固体肝素锂，无液体稀释效应，结果可靠。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应3.3ml和2ml，否则误差极大。 4、标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过1h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响。 5、患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%，PaO 2 增