典型案例低血糖、低血钠1.pptVIP

一例低血糖、低血钠的临床观察及护理 病情汇报 患者陈亚生，男，57岁，住院号：201311501，因“右肺癌术后二年余，脑转移四月余”于2013年04月27日收住中医肿瘤科，05-03因“咳嗽、气急”转入我科继续治疗，自带PICC管一根，精神萎，极度消瘦。住院期间反复出现胸部疼痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁样液体，食欲差，予抗感染、制酸护胃、促胃肠动力、止痛等治疗。 病情变化（一） 05-16 16：10 患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊CT示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。 17：39 测血糖1.6mmol/l，立即遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，并以10%葡萄糖静滴，后症状缓解，复测血糖13.87mmol/l。 19：00 血糖2.8mmol/l，继续10%葡萄糖静滴。 21:30改病重，持续监测血糖。 05-17 01：00 测血糖2.1mmol/l，予口服巧克力一块，后血糖波动在2.3-7.3mmol/l。 17：00 后血糖维持在正常水平。 该患者发生低血糖的原因分析 长期反复呕吐、纳差、进食少、消耗多 恶液质，极度消瘦，糖、脂肪、蛋白质代谢异常 肿瘤组织侵犯胰腺导致胰岛功能破坏，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、生长激素分泌及利用异常 肿瘤组织侵犯肝脏导致葡萄糖生成 减少，利用率下降 化疗药物的毒性作用，损害胰岛细 胞，抑制胰岛素的合成和分泌， 影 响血糖代谢。 肾功能不全，肾脏对胰岛素灭活 能力减弱，影响糖代谢 该患者低血糖的救治 17：39 50%葡萄糖60ml静推，并以10%葡萄糖静滴。 19：00 10%葡萄糖静滴。 05-17 01：00口服巧克力一块， 什么是低血糖 低血糖：静脉血糖≤2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L，就可以判断为低血糖 糖尿病患者一生中，平均有30%的患者经历过低血糖昏迷，2-3%的患者有反复发生的低血糖。 患者低血糖昏迷6小时以上，由于脑细胞发生不可逆损害，病死率非常高。 低血糖的严重危害 低血糖导致反应性高血糖（索莫吉效应），造成血糖波动，病情加重。 长期反复严重低血糖（2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆。 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 索莫吉现象 患者出现低血糖表现后，身体会 产生反弹性高血糖，患者低血糖和 高血糖症状交替出现 低血糖的预防 患者恶心呕吐、进食量明显减少时应监测三餐前及睡前血糖，建立完善的血糖监测记录。 鼓励患者少食多餐，不能进食时指导饮用糖饮料。 尽量避免使用对心、肾、肝毒性大的药物，必要时应减少剂量。 重视病人的主诉，尽早采取措施。 低血糖的救治 早期、轻度低血糖：仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时 应立即口服相当于15g碳水化合物 3～4片葡萄糖片、一杯（250ml）牛奶、半杯（125ml）果汁或碳酸饮料、 2-3块糖块、2汤勺蜂蜜、糖浆或果冻（20g） 15min后测血糖如仍低于3.9mmol/L继续补充以上食物一份。 一般十几分钟后低血糖症状就会消失。 在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。 病人神志已发生改变:50%葡萄糖40-60ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。 血糖低于2.1mmol/L：应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。 病情变化（二） 07-04 17：45患者突然意识模糊，不能说话，稍感烦躁，测血糖6.2mmol/l，予开放静脉通路，氧气吸入，备抢救车，急查血常规、血生化。WBC：2.10×109 、Cl：90.00mmol/l、Na:121.10mmol/l，请神经内科会诊，予补充氯化钠、氯化钾。 07-05 06：30小便失禁、呕吐一次，11：00心率128次/分。 07-06 02：00心率130次/分，医嘱予倍他乐克25mg口服，稍降，心率维持在113-126次/分。21：47腹泻数次，予654-2加入盐水500ml静滴。 病情变化（二） 07-07 01：00 心率137次/分，血压99/67mmhg。 05：55 心率126次/分，血压75/57mmhg，诉腹痛难忍，医嘱予多巴胺维持，并予654-2 10mg加入盐水250ml