缺血性卒中影像与静脉溶栓.pptVIP

MRA PWI DWI Pipes → Perfusion → Parenchyma Penumbra ? Stroke Imaging – 4 Ps 急性脑缺血病溶栓的理论基础 Vessel occclusion Core of infarct DWI Perfusion deficit No Tissue at risk Match T2* Diffusion-Perfusion Match T2 DWI CBF TTP Vessel occclusion Core of infarct DWI T2* Perfusion deficit Tissue at risk mismatch Diffusion-Perfusion Mismatch DWI MTT CBV 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》 《 AHA/ASA急性缺血性卒中血管内治疗早期管理指南2015 》 患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： ? 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ? 一侧面部麻木或口角歪斜； ? 说话不清或理解语言困难； ? 双眼向一侧凝视； ? 一侧或双眼视力丧失或模糊； ? 眩晕伴呕吐； ? 既往少见的严重头痛、呕吐； ? 意识障碍或抽搐 院前脑卒中的识别 严格筛选适应症 及禁忌症 3h rt-PA静脉溶栓 3h rt-PA静脉溶栓 4.5h rt-PA静脉溶栓 6h 尿激酶静脉溶栓 2015 年 AHA/ASA 指南进一步放宽了溶栓治疗指针； 近来研究表明， 轻型卒中、溶栓前神经功能显著改善、年龄 80 岁、极重度卒中、残障患者、溶栓治疗前抗血小板治疗、脑微出血患者等均可能从溶栓治疗获益。 特殊情况的静脉溶栓问题 指南更新 1、溶栓前评价，最好给病人做ABC，就是呼吸、血压、脉搏，以及心律等这一类生命体征改变的评价；评估有无低血糖。 2、确定发病时间，最好在2个小时之内。 3、评价病人意识水平，神经功能的缺损要做NIHSS评分。 4、评价卒中发病前的残疾状态。 5、尽快预约急诊做CT。 6、开肘正中静脉两条通道，一条是rtPA的“专用线”，注射后盐水封管，同时用于抽血化验。第二条是静脉通道的“生命线”，主要是静脉给药及液体。 静脉溶栓前评价 1、血常规+血型；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2、 凝血功能；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3、血糖+肝肾功能+电解质；　 4、心肌酶谱+心梗定量检查； 5、发病时间4.5 h，预约急诊普通平扫CT；　　　　　　　　　　　　　　 发病时间为4.5-8h，预约急诊多模式CT 或MR； 　　　　　　　　　　　 6、预约心电图　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 溶栓前各项检查 1、rt-PA ? 低剂量组：0.6 mg/kg（15%静脉推注，85%静滴，持续60min） ? 标准剂量组：0.9mg/kg（10%静脉推注，90%静滴，持续60min） ? 记录输注开始及结束时间 ? 输注结束后以0.9% 氯化钠注射液冲管 2、尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200ml，持续静脉滴注 30min 静脉溶栓用药方案 1、患者收入NICU或卒中单元进行监护 2、测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h，维持血压低于180/105mmHg 如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为180-230 mmHg，或者舒张压为105-120 mmHg ☉静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2min），该剂量可以每10-20分钟重复使用或加倍使用，直到总剂量达到150mg。在使用拉贝洛尔的过程中，每15分钟观察1次血压，观察是否有低血压发生。 ☉乌拉地尔100mg，稀释至50ml，微量泵入，4mg/ml。 ☉如果效果不满意，可以给予硝普钠0.5-10ug/kg/min 监测生命体征及神经功能改变 3、血糖（很重要）： 溶栓后24 h 内持续高血糖〔＞7.8mmol/L〕提示结局不良 ? 血糖超过11.1 mmol/L 时给予胰岛素治疗； ? 血糖低于2.8 mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗； ? 维持在7.8~10.3mmol/L 4、测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 5、神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 6、24h后每