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冠 心 病 防 治 问答 (上 ) 您 了解冠状动脉 的分支及走向吗 ? 心的形状如一倒置 的、前后 略扁的圆锥体, 如将其视为头 部,则位于头顶部、几乎环绕心脏一周 的冠状动脉恰似一顶王 冠,这就是其名称 由来。左右冠状动脉是升主动脉 的第一对分 支。左冠状动脉为一短干,发 自左主动脉窦,经肺动脉起始部和 左心耳之间,沿冠状沟 向左前方行 3～5mm 后,立 即分为前室 间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行,绕过心尖切迹至心 的 膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出:(1)动脉圆锥 支,分布至动脉圆锥 ;(2)外侧支,分布于左室前壁大部及前室间 沟附近的右室前壁 ;(3)室 间隔支,分布于室 间隔前 2/ 3。旋支 沿冠状沟左行,绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外 侧缘 ;至心后面时发出较小 的分支分布至左房与左室。右冠状 动脉起 自右主动脉窦,经肺动脉根部及右心耳之间,沿右冠状沟 行走,绕过心右缘,继续在膈面的冠状沟 内行走,在房室交点 附 近发出后降支,即后室间支。右冠状动脉沿途发出:(1)动脉 圆 锥支,分布于动脉圆锥,与左冠状动脉的同名支 吻合。 (2)右缘 支,此支较粗大,沿心下缘左行趋 向心尖 ;(3)窦房结支,在起 点 ·1 · 百 病 防 治 沙 龙 附近 由主干分 出 (占 60 .9 % ,其余 39 .1 % 起 自左 冠状动脉); (4)房室结支,起 自右冠状动脉,行向深面至房室结。(5)后室间 支,为右冠状动脉的终支,与左冠状动脉的前室间支相吻合,沿 途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后 1/ 3。 ·2 · 冠心病防治问答 (上) 冠状动脉分几个类型 ? 左、右冠状动脉 的分支及其终末支,在 心脏胸肋面变异较 小,而在膈面变异较大。采用 Sch le sin ger 等 的分类 原则,将 冠 状动脉的分布分为三型:(1)右优势型:右冠状动脉在膈面除发 出后降支外,并有分支分布于左室膈面的部分或全部。(2)均衡 型:两侧心室的膈面分别 由本侧的冠状动脉供血,它们的分布区 域不越过房室交点和后室间沟,后降支为左或右冠状动脉末梢, 或同时来 自两侧冠状动脉。(3)左优势型:左冠状动脉除发出后 降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查,右优 势型约 占65 % ,均衡型约 占 29 % ,左优势型约 占6 % 。 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布,但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室,所 以,从血液供应量来 说,左冠状动脉永远是优势动脉。 ·3 · 百 病 防 治 沙 龙 冠状动脉各分支与心脏各部分 供血的对应关系怎样 ? 根据冠状动脉分支的走向及分布的位置,不难推测其营养 心脏的部位 。 (1)右房、右室 :由右冠状动脉供血。 (2)左室 :其血液供应 50 % 来 自于左前 降支,主要供应左室 前壁和室间隔, 30 % 来 自回旋支, 主要供应 左室侧壁 和后壁, 20 % 来 自右冠状动脉 (右优 势型),供应 范 围包括左室下壁 (膈 面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位 由左旋支供血,均 衡型时左右冠脉同时供血。 (3)室间隔:前上 由前降支供血,后下 由后降支供血。 (4)传导系统:窦房结的血液 60 % 由右冠状动脉供给,40 % 由左旋支供给 ;房室结 的血液 90 % 由右冠状动脉供给,10 % 由 左旋支供给 ;右束支及左前分支 由前降支供血,左后分支 由左旋 支和右冠状动脉双重供血,所 以,临床上左后分支发生传导阻滞 较少见。左束支主干 由前降支和右冠状动脉多源供血。 ·4 · 冠心病防治问答 (上) 冠状动脉有何功能 ? 人体各