慢性疾病的免疫预防及控制.pptVIP

* 在中国没有非常系统关于肺炎球菌的研究，1981年中国药品生物制品检验所与WHO合作对我国肺炎链球菌的流行病学进行调研，结论表明在我国流行的主要有8个血清型，这8种血清型都包含在23价的肺炎链球菌多糖疫苗。 在最近的研究表明，在小儿肺炎，脑膜炎和中耳炎中有一部分是有肺炎球菌引起的。 279株肺炎球菌的耐药模式分析结果发现，最多见的耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式，占48.0%。从各地耐药模式来看，上海、广州和深圳三个城市的分离株耐药模式相对集中，各约有50%的菌株为耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式。北京分离株耐药模式分布较为分散，耐青霉素/头孢呋辛/红霉素模式仅占25.4%。四地多重耐药率在66.7%-88.5%。 * * 肺炎球菌疫苗接种WHO的建议 参考文献: [1] World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2003; 78(14):110-9 * 23价肺炎球菌多糖疫苗接种的安全性 参考文献: [1] Sanofi pasteur. Pneumo 23, Polysaccharide pneumococcal vaccine. SPC 1998. p 1-6 [2] World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 2008; 83(42):373–384 [3] Fedson DS and Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine. In: Plotkin SA and Orenstein WA eds. Vaccines. 4th ed. Philadelphia (PA): WB Saunders Co ed; 2004. p 529-88 [4] Sanofi pasteur. Pneumo 23, Polysaccharide pneumococcal vaccine. Product Prescribing Information. 2005 p. 1-6 * 在高危人群中使用肺炎球菌多糖疫苗是有效的 采用间接队列研究的方式，使用美国CDC在54医院自1978年至1992年进行的肺炎监测研究资料，对肺炎球菌疫苗的保护效果进行了评价[1c].入选的病例年龄 ≥2 岁，并处于感染严重肺炎球菌疾病的危险中，且了解病例在研究期间罹患了侵袭性肺炎球菌疾病（PID），也了解其接种史。根据其潜在疾病进行分层 [1d].总共有2,837例患者纳入研究[1e]. 通过比较疫苗接种者和未接种者之间肺炎球菌感染的比例计算疫苗效果[1f]. 对330例疫苗接种者和904例未接种疫苗的人，匹配其年龄，性别及潜在疾病等，进行配对比较分析，对肺炎球菌疫苗的保护期限进行了评估. [1g] 参考文献: [1] Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, and Facklam RR. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy. An Evaluation of Current Recommendations. JAMA, 1993; 270(15): 1826-31 这是2011年9月发表在Human Vaccine上的研究，题为“老年人群接种23价肺炎球菌多糖疫苗第1剂和第2剂后抗体持续10年，及接种第2剂和第3剂的免疫原性和安全性”。 * 以下我们详细介绍10年后延长研究的研究结果，该图显示的是接种第1剂PPV23后10年中所测的8种血清型IgG抗体的几何平均滴度之和（虚线为未接种疫苗时的8种血清型IgG抗体的几何平均滴度之和），由图可以看出接种第1剂后8种抗体水平之和在10年中均持续高于接种前的水平，表明初次接种23价肺炎球菌疫苗，抗体水平可持续10年。 * ≥65岁老人接种疫苗对预防肺炎球菌性菌血症是节约成本的（美国）[1c] 方法： 成本效果分析： 衡量增加的成本-效果比（ICER），并把每QALY以1993年的美元价格计算 人群：年龄65岁的假定队列 干预：接种23价肺炎球菌疫苗[接种率100％；按覆盖88%的血清型；年龄组不同，疫苗效力不同，并岁时间延长而降低，疫苗保护时间按6年；疫苗费用（疫苗+接种）：12美元（ 1993年美元）与不接种疫苗组进行对照比较 时间范围：2000-2050年（基线和最优情况，贴现率3％，最坏的情况下贴现率5％）进行模拟 角度：社会（肺炎球菌菌血症直接和间接费用） 敏感性分析结果：疫苗成本和效果，贴