哮喘合理用药.pptVIP

血清茶碱浓度与疗效、毒性的关系 茶碱浓度 疗效 毒性 umol/h mg/L 17 5 无效 28-55 5-10 部分病例有效 55-110 10-20 多数病例有效 胃肠道不适、焦虑 110-140 20-25 疗效显著，但部分中毒 恶心、呕吐、心率加快 140-220 25-40 多数病例中毒 期外收缩、 心率120次/分 呼吸急促、惊厥 220-330 40-60 绝对中毒浓度 中枢神经症状、 心律不齐、惊厥 330 60 昏迷乃至死亡 男 12岁 48kg 150cm 哮喘未控制急性加重来院急诊，以往治疗依从性差、不规范 R. 18 呼气长, P. 100次/分 N.380 P.120 pre 22% 首先吸入 BIS (1.0mg) 2ml Comb (500ug/300mg) 2.5ml 静脉甲基强的松龙 80mg 0.9% NaCl 100ml 20分钟1次 x 2次（或3次） 静脉点滴 吸药前 呼气峰流速PEF：120 （N. 380） 380-120=260 pre为22% 吸药后 呼气峰流速PEF上升到180 （N. 380） 380-180=200 pre为42% 25% MgSO4 10ml 5% G.S. 100ml *不允许立即静脉点滴氨茶碱 静脉点滴 氨茶碱 负荷剂量： 4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L 注意事项： 1.老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍以及甲亢病人慎用 2.甲氰咪胍、大环内脂类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的 影响 3.茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害 按负荷量给氨茶碱: 5mg/kg （一周内未使用过茶碱药物者） 2.5-3mg/kg（问不清是否使用过茶碱药物者） 体重：用茶碱时要按标准体重计算 10岁男孩标准体重为12 x 2+8=32kg + SD=38KG 不能按现有48kg计算 5mg x 38kg=190mg（未使用茶碱药物） 3mg x 38kg=114mg（不明确是否使用过） 5% G.S. 100ml 氨茶碱（190mg→110mg） 静脉点滴 按维持量给氨茶碱: 0.6mg x 38kg x23小时=386.4mg 5% G.S. 500ml 氨茶碱 400mg 6-7滴/分 病例： 朱某某 男 5岁 咳嗽5天，喘3天，加重半天。两岁起反复咳喘至今已无数次。感冒后即咳，随后喘，每年5-6次。反复静滴抗菌素、激素3-7天。能缓解，每年换季加重。 端坐呼吸18次/分钟，呼气延长。心率100次/分钟，双肺满布喘鸣音及湿罗音，无青紫。心腹（-）。 WBC:7.8X109/L, N 45.2% L:46.4% E:8.4% CRP0.5mg/L 诊断：哮喘急性发作合并肺炎。 处理： 5%GS500ml+头孢克洛750mg+地塞米松5mg, 静点qdx2d。 5%GS100ml+氨茶碱200mg 静点 沙丁胺醇300mg吸入 强的松5mgX20 2片 bid x3d 博利康尼 2.5mgx10片 ? tid 任重道远 * * * 各位老师对哮喘急性发作的发病机理都很熟悉。这是经典的哮喘急性发作的机理图。我们看到哮喘急性发作是由多种细胞和细胞组分参与的复杂的病理过程，而支气管平滑肌的收缩主要由两个因素造成：一是胆碱能神经反射亢进，另一个是感觉神经激活。因此胆碱能神经亢进是哮喘急性发作时平滑肌收缩，气道痉挛的机制之一。哮喘急性发作时，胆碱能神经亢进会带来什么病理反应呢？ 喘息性疾病针对气道高反应的维持治疗是预防反复喘息复发的关键 * 所以气道高反应性实际存在至少21天，在实际临床上面体现在病毒诱发喘息患儿在一段时间里的反复喘息。 * * * * * 刚刚介绍的糖皮质激素的非经典作用途径，其中提到了非基因血管效应，这张幻灯片显示了非基因血管效应的具体机制。请看左边的图：吸入性糖皮质激素会与气道血管上皮细胞膜的一些特殊位点结合，抑制气道血管平滑肌细胞的神经元外单胺转运蛋白，从而提高与a-肾上腺能受体结合的去甲肾上腺素