妊娠高血压疾病(1).pptVIP

Hypertensive disorders in pregnancy 南平市第二医院产科 定 义 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%-12%。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。 该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 高危因素 75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良、肥胖 低社会经济状况 病因学说 1、子宫螺旋小动脉重铸不足 2、炎症免疫过度激活 妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应 同种异体抗原增加 母胎免疫失衡，封闭抗体减少 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降 夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增高 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 血管紧张素原基因变异 纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润 遗传性血栓形成 多基因遗传/单基因遗传？ 5、营养缺乏 低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏 6、胰岛素抵抗 病理生理变化及对母儿的影响 1、脑 2、肾、肝、心血管、胎盘 胎盘早剥 水钠潴留 酸中毒 诊断 根据病史、临床表现、体征及铺助检查即可做出诊断，应注意有无并发症及凝血机制障碍。 1、病史：有本病高危因素及上述临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2、高血压：同一手臂至少2次测量，收缩压≥140/90mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。 诊断 若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗，应密切观察血压。 诊断 3、尿蛋白：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。 诊断 4、辅助检查： （1）妊娠期高血压应进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能、血脂；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦胎心监测；⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。 （2）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目：①眼底检查；②凝血功能系列；③B型超声等影像学检查肝、胆、脾、胰、肾等脏器；④电解质；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测定；⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。 预测 妊娠期高血压疾病的预测对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。 1.高危因素：妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。 2.生化指标：①可溶性酪氨酸激酶1②胎盘生长因子③胎盘蛋白13④可溶性内皮因子。 3.物理指标：子宫动脉血流波动指数的预测价值较肯定。 4.联合预测：①分子标志物间联合②分子标志物联合子宫动脉多普勒。 对低危人群目前无有效预防方法。对高危人群可能有效的预防措施： （1）适度锻炼：妊娠期应适度锻炼合理安排休息，以保持妊娠期身体健康。 （2）合理饮食：妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。 （3）补钙：低钙饮食（摄入600mg/d）的孕妇建议补钙。口服至少1g/d。 （4）阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向的孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（25~75mg/d）直至分娩。 治疗 妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。妊娠期高血压应休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；子痫应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 降压治疗 降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早搏等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和/