地塞米松在原发甲状腺机能亢进症围手术期应用的机制研究-甲状腺疾病基础与临床研究专业论文.docxVIP

Ⅻ川人学2005届。哑lj毕业沦立 Ⅻ川人学2005届。哑lj毕业沦立 地采米松心用十J泉经甘L能』L址症㈣T-术期治疗的帆七帅I几 地塞米松应用于原发甲状腺机能亢进症围手 术期治疗的机制研究 研究生 张 楠 导 师 王 庆 兆 郑州人学第一附属医院普外科 河 南 郑州450052 摘 要 原发甲状腺机能亢进症(甲亢)发病率较高，多在20—40岁青村j年 中发病，严重的损害了我国劳动力水平，且随着现代生活节奏的加快， 此病有逐年增高之趋势。手术是目前我国治疗原发甲亢的丰要方法之 一，由于手术技巧的不断提高，术后并发症愈来愈少，潜在的危险性 仍然是术后甲状腺危象，手术死亡率一直在1％左右，术后复发率只有 2％左右，甲状腺功能低下(甲低)发生率只有0．8％。自从碘剂与硫脲 类药物相继应用于临床后，甲亢术后甲状腺危象发生率大大降低。甲 ／L：FIll-术前准备较其他手术更为重要，充分和完善的术前准备足保证甲 亢手术顺利进行和防止术后危象发生的关键弛是降低手术死亡率和复 发率的关键。目前，硫脲类药物联合碘剂用于甲亢术前准备是公认的 最发全的常用方法，被广泛采用，但缺点是用药时间长(凼硫脲类药物 完全控制甲亢需个2月甚至更长时间)。有部分患者服药无效，或对药 盯州人学2005届彻．Ij毕业论文 盯州人学2005届彻．Ij毕业论文 地雀米松心用卜惊发机能亢进症f_『i|下术期淆疗的机制叭’L 物过敏，或服药后导毁白细胞减少等。此外，国内外均有报道单用心 得安进行快速术自，j准备的方法，但心得安只能控制甲亢患者的心率和 变感神经兴奋症状，对血清甲状腺激素水平影响很小，术后甲状腺危 象的发生率较高，且其应用还有一定的禁忌症，故目前仍未被外科医 师普遍采用。 甲亢传统术前准备，虽然有效但较耗时，病人心理、经济负担均 较-萤，探索短而有效的术前用药一直是困扰学术界的一大难题。近年 来经临床实践已成功将地塞米松等综合用药应用于原发甲亢之术前快 速准各，安全有效。此前已有多位学者对其安全和有效性作过证实， 据文献报道，用地塞米松治疗原发甲亢，能使患者血清FT，迅速卜降， 同时也使FT4水平降低；王庆兆等经数百例病人，历时数年临床应用 地塞米松术前准备，不仅临床症状缓解，而且FT，、FT4也降为正常水 平，并能有效地减少术后甲状腺危象的发生。 但地塞米松应用于甲亢围手术期的机制一直未得到有效阐明。本 研究应用放射免疫法检测观察入院时、应用地塞米松前、第一、第三 次应用地塞米松后的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、rT3的变化，对其 机制进行了初步研究，旨在探讨地塞米松在甲亢围手术期应用后激素 水，F是如何降低的，以及激素之间足如何转化的，从而为该病治疗及 此方法进一步推广应用提供理论依据。 材料与方法：本研究收集郑州大学第·附属医院普外科2003年 9月～2004年12月原发甲亢手术病人53例，每例病人均有详细的临床 资料，入院均经彩超证实，并有明显的【}{亢症状。53例患者中，女42 划州人学2005扁倚!(j毕业论文 划州人学2005扁倚!(j毕业论文 地疟米桧应用卜原蔗机能几进症嘲于术期治疗丁勺目l静旧f宄 例，男ll例，年龄15～58岁，平均(37．5±9．3)岁；痫史7个月～l 8 年；患者入院时均有典型的甲亢症状：甲状腺呈II～III度以上肿大。19 例合并突眼，其中恶性突眼2例；合并周期性麻痹3例；合并腺体内 结节形成6例；胫前粘液水肿3例；合并甲亢心5例，合并甲亢肝2 例。入院时测定TT3、TT4、FT 3、FT4，：舯3项及以f：高于正常者 39例，14例有2项高于正常。患者入院后行常规术前检查，若无手术 禁忌症，即开始口服卢戈氏液，10滴／次，3次／天，共10天。用碘第8 天开始加用地塞米松针20mg，加入5％葡萄注射液500ml，连用3天 后手术。术前1天早晨，若患者心率仍超过90次／分，同时加服，tS,得 安片，10～20 mg／次，每6小时1次，使心率控制在80次／分左右，最 后1次服用心得安在术前l～2小时．所有患者均应用放射免疫法检测观 察入院时、应用地塞米松前、第一、第三次应用地塞米松后均抽血测 定TT3、TT4、 FT 3、FT4、rT3、TSH，了解甲亢控制情况及激素变 化情况。统计学分析：本组测定数据资料以及士s表示，实验结果采用t 检验进行统计学处理。以P0．05作为差别有无统计学意义的检验标准。 结果：(1)首次应用地塞米松临床症状、心率、基础代谢率开始缓 解，三次应用后除部分心率经服用心得安后均明显改善至基本能耐受 手术。(2)全组术中及术后无咩f状腺危象发生。有2例分别于手术当『l 及术后第l天出现危象前兆症状，经静脉滴注地塞米松20rag，口服心 得安20 mg后，症状迅