胎儿超声心动图检查方法.pptVIP

胎儿超声心动图检查方法 超声心动图检查可以在胎儿出生前进行，使先天性心血管病能够在出生前得到诊断。是一种十分有效的筛查和预防新生儿心血管病的方法。通过此课件的学习，使学员了解超声心动图的检测条件、检测步骤和检测方法 一、检测条件  一般要采取中高档的彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率选用 3-5MHz 。现在一般中高档的彩色诊断仪上都有专门的胎儿心脏超声检查的条件。现在认为最好的胎儿检查时间是 16 到 24 周。 超声心动图是检查胎儿心脏的时候主要的方法，需要有二维超声心动图，彩色多普勒血流血象和脉冲多普勒以及连续多普勒。另外，需要结合 M 型超声心动图进行检查。 二、检查步骤 1. 确定胎位、胎儿左右位置 2. 确定胎儿腹腔脏器位置（肝脏、胃、下腔静脉入口） 3. 心脏位置 4. 判定心脏与内脏位置关系 5. 诊断顺序：按照截段、分段法。需要明确心房的位置、心室袢和大动脉的位置关系。 三、胎儿心脏在胸腔中的位置 胎儿心脏位于左侧胸腔，心尖朝向左侧，心底部位于脊柱的前方。需要以下的结果关系进行进一步明确：胃泡在胸腔的左侧，与心尖在同一方向。正常胎儿横向扫查胸腔时，降主动脉横断面位于脊柱前方偏左，左心房位于降主动脉之前。下腔静脉位于脊柱的前方偏右侧，较主动脉位置更加靠前。另外，心脏的长轴与胸腔的纵轴之间应该呈 45 度左右夹角。 四、常用主要切面 （一）四腔心切面 是首选切面，一般在这个切面上可以检出 70% 到 80% 的胎儿心脏畸形。其扫查的方向是声束在胸腔内横向扫查，与脊柱近似于 90 度角。 2. 流出道切面。 3. 三血管切面。 4. 主动脉弓切面。 5. 导管弓切面。 根据胎位的不同，胎儿可能是俯卧位、仰卧位或者横位，得到的四腔心切面心尖部的朝向也可能不同。如胎儿俯卧位，可能是心室朝下、心房朝上。仰卧位时，心尖的心室朝上，心房朝向底部。横卧位时，得到的是横向的四腔心切面。 在四腔心切面上我们观察的主要内容有：确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比值；左右心室和左右心房之间的比例；左右心腔之间的比例关系。 1. 心房：左右心房大小基本相等；左心房距脊柱更近；左心房与脊柱之间有降主动脉；左心房内有卵圆瓣活动；肺静脉汇入左心房；上、下腔静脉回流入右心房。 2. 房室瓣：两组房室瓣位置几乎为同一水平；左侧二尖瓣略高于右侧三尖瓣；靠近室间隔的二个瓣叶：二尖瓣前叶较长，右室侧三尖瓣隔叶短 3. 心室：左右心室大小基本相等；左室内膜光滑，妊娠中期乳头肌或腱索可见强回声亮点，妊娠晚期消失或缩小，多为正常；右心室内膜粗糙，心腔呈三角形，心尖部有调节束。 4. 胎儿心室及心房内径测量：在判断完胎儿的心室、心房和房室瓣之后需要测量心室和心房的内径。主要的测量方法是心脏舒张期左右心室腔的内径测量。取二尖瓣的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，测量左右室心内膜面之间的距离，可以得到左室的横径和右室横径。左右心房之间的测量，选取的是收缩末期，房间隔中后水平来测量心房壁之间的内径。 （二）左右室流出道切面：是判断大动脉的起源和大动脉关系的重要切面。 1. 左室流出道切面是在心尖四腔心切面的基础上，探头向胎儿的头侧轻轻的倾斜，可以显示出左室流出道的长轴切面。这个切面主要用于主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续，观察左室流出道、主动脉瓣及升主动脉，测量主动脉内径。 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫查可以得到右室流出道的图像。可以观察：右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、肺动脉位置关系。 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉和肺动脉的起源，以及两者至今交叉的位置关系。正常的胎儿心脏，主动脉发自左室，肺动脉发自右室。肺动脉从右室发出后，向左侧方向走行。主动脉从左室发出之后向右侧方向走行，两者之间有一定的角度。探头需要做轻轻的倾斜和不断的调整，才能够显示出两者之间的交叉位置关系。 主动脉的内径测量主要选用的是左室流出道的一个长轴切面或者是左室长轴切面进行测量。选择收缩末期瓣膜开放到最大的程度，测量瓣之间的距离为主动脉的内径。 肺动脉的内径主要选用的是肺动脉的长轴或者肺动脉长轴与右室流出道之间的一个切面进行测量。也是在肺动脉瓣开放至最大程度，测量瓣尖、肺动脉管壁之间的距离为肺动脉的内径。正常在胎儿期主动脉的内径要相对于小于肺动脉的内径。 （三）三血管切面 三血管整切面是指肺动脉、主动脉的升部和上腔静脉。正常的位置关系是最前方是肺动脉，其次是主动脉，然后是上腔静脉。 （四）主动脉弓切面： 主动脉弓切面它的扫查的方法是