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临床麻醉日常工作规范 一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 (一)麻醉前访视 1.手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。 (1)了解病人的发育、营养状况及精神状态: (2)了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 (3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。 (4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。 (5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。 (6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。 (7)询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。 (8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。 2.阅读病历 (1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。 (2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。 (3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。 3.访视和检查 (1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程 度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。 (2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻 醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适 当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。 (3)观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。 (4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。 4.麻醉风险坪估 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5 级(表I-I) ，有重要参考价值。 表1-1 ASA病情分级和围手术期病死率 分级 标 准 病死率（%） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 体格健康，行一般手术 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 0.06～0.08 0.27～0.40 1.82～4.30 7.80～23.0 9.40～50.7 注:.急症病例注急或E，表示风险较择期手术增加 (I) Ⅰ～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。 (2) Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低， 风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 (3)Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。 (4) Ⅴ级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。 (二)常规检查项目 1.血、尿、便常规。 2.血型，凝血参数。 3.血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗 HIV、梅毒抗原等。 4.心电图、胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。 5.年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。 6.开胸手术、慢性阻塞性肺病(COPD)行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。 (三)纠正或改善病理生理状态 1.改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于8×I09/L。 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 3.有并存疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。 4.合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗;术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。 5.长期服用自受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。 6.合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于24.0kPa （l80mmHg）、舒张压低于13.3kPa（l00mmHg）较为安全。在选择抗高血压药时， 应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手