围手术期输血指南 董俊娜.pptVIP

注意事项 A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，规格常为200ml，100ml B.每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量； C.普通冰冻血浆用于因子Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗； D.不应该将血浆作为容量扩张剂； E.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险 三、围术期输血 —冷沉淀 输注指征： A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl； B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。 三、围术期输血 —全血 输注指征： 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%。 A.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者： B.严重肝肾功能障碍需要输血者； C.弥散性血管内凝血需要输血者。 七、不良反应的防治 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 一、术前评估 四、大失血的辅助治疗 药物 辅助 治疗 纤维 蛋白原 凝血 因子 ⅩⅢ 浓缩物 去氨 加压素 氨甲 环酸 Ca2+ 重组 活化 凝血 因子Ⅶ 凝血 酶原 复合物 预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低 相关因素治疗 避免围术期低温 pH7.10严重酸中毒 Hct下降严重贫血 七、不良反应的防治 二、术前准备 三、围术期输血 四、大失血的辅助治疗 五、自身输血 六、围术期输血不良反应 一、术前评估 五、自身输血 自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。临床常用的方案为以下三类： 贮存式自身输血 急性等容性血液稀释（ANH） 回收式自身输血 五、自身输血 —贮存式自身输血 适应征：以下情况考虑采用贮存式自身输血： A.只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血； B.术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者； C.稀有血型配血困难的患者； D.对输异体血产生免疫抗体的手术患者。 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用 禁忌证： A.血红蛋白＜100g/L的患者； B.有细菌性感染的患者； C.凝血功能异常和造血功能异常的患者； D.对输血可能性小的患者不需做自体贮血； E.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 五、自身输血 —ANH 急性等容性血液稀释（ANH）一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 适应征：以下情况考虑采用急性等容性血液稀释： A.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌； B.手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。 五、自身输血 —ANH 禁忌证 A.血红蛋白＜100g/L； B.低蛋白血症； C.凝血机能障碍； D.不具备监护条件； E.心肺功能不良患者。 注意事项 A.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％； B.术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压 五、自身输血 —回收式自身输血 血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。 适应症：出预计血量较大手术如体外循环、骨科手术、脑外血管手术、胸腹腔闭合式出血手术及产科手术等 禁忌证 A.血液流出血管外超过6小时； B.怀疑流出的血液含有癌细胞； C.怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； D.流出的血液严重溶血； E.和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证。 * * * * * * * * * * 围手术期输血指南 董俊娜 2017-09-14 定义 围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。 疗效好 副作用小