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腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、骨性和纤维性结构退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾神经、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。 目 录 一、疾病简介 二、疾病类型 三、发病机制 四、病理生理 五、临床表现 六、疾病鉴别 七、影像学检查 八、疾病治疗 九、术后护理 十、疾病预后 十一、疾病预防 一、 HYPERLINK /view/419329.htm \l 11_2 疾病简介 在临床上， 腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及长期腰骶、 臀、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，并在行走或后伸时加重。 另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。 临床统计表明，腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段，其次是腰5、骶1节段。腰4、5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面，承受的压力最大，而且由于骶骨固定，不参与产生活动时的协调缓冲作用，因此上位各节段的活动最终集中作用于这两个部位。同时腰椎各方向活动频繁，骨性和纤维性结构更容易出现增生，从而导致获得性的椎管狭窄。目前CT和MRI已广泛用于临床，从而使本病的诊断更加容易。 二、疾病类型 (一)按狭窄发生时间分有先天发育性后天获得性二种 1先天发育性腰椎管狭窄 主要是由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，此类仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。 2后天获得性腰椎管狭窄。 后天获得性腰椎管狭窄症是由于腰椎的退行性变化 ( 俗称“老化”)引起的。包括黄韧带的肥厚与松弛或钙化、小关节和椎体后缘骨质的增生肥大等病理解剖改变。 当狭窄到一定程度，就会出现神经压迫症状, 当狭窄严重时会产生马尾神经综合征，表现为会阴区感觉异常和大小便、性功能障碍。 其它疾病导致腰椎管狭窄的，还有很多，详见＂合并症＂＂疾病鉴别＂。 (二) 按狭窄发生位置分有 1. 中央部狭窄型 (主椎管型) 中央部狭窄型是由于椎板和黄韧带肥厚及椎间盘退变或伴有椎间盘突出所致。腰椎管前后径（矢径）小于10mm应考虑为腰椎管中央部狭窄。 图片说明 一个典型的椎骨，由前方椎体与后方椎弓两部分组成。椎体与椎弓围成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同连成椎管。椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎弓板，一个棘突，一对横突和两对关节突构成。(注：这里与彩图略有区别)。椎弓根短而细，水平位，连于椎体后外侧，其上、下缘各有一凹陷，分别叫椎骨上切迹和椎骨下切迹, 两个相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经及血管通过。在椎管到椎间孔出口的神经根通道为神经根管，形态是一条向内侧凹 垂直下行或略向后下倾斜的沟, 此沟下端较宽。峡部(见侧面图), 指上下关节突之间较为狭小的部分。 2. 周围部狭窄型(侧椎管型) （1）侧隐窝狭窄。 CT扫描测定侧隐窝前后径5mm以上者为正常，小于3mm，临床有症状者可肯定诊断。 侧隐窝是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，在椎管的侧部。其前方是椎体和椎间盘后缘，后方是为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外侧为椎弓根的内面。内侧为硬脊膜囊外下接续椎间孔内口，相当于上关节突前缘。呈一扁三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经根（袖）。一般情况下，侧隐窝型HYPERLINK /wikipedia/list_2171.html腰椎管狭窄症多发生在下位两个腰椎的三叶形椎管内。三角形的侧隐窝，因其管道浅，不发生狭窄，而下腰椎的腰4-5的三叶形侧隐窝神经根管长，其前后径本来就小，加之退行性变所致的椎体后上缘骨质增生从前方向后突入侧隐窝、关节突增生肥大皆可使侧隐窝狭窄，使神经根在关节突和椎体后缘间受压。此外，骨化的后纵韧带向偏侧的侧隐窝延伸可压迫神经根；椎间隙的变窄，使椎间关节重叠，使穿过侧隐窝的神经根被上关节突所挤压等。 上图 神经根管和侧隐窝狭窄 （2）神经根管狭窄。 CT扫描测定神经根管盲径≤4mm时，可诊断为神经根管狭窄。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔所穿行的孔道称为神经根管, 亦称神经根通道。有人将 HYPERLINK /zhuanjiaguandian/wangxiangrui1_884173863.htm 神经根管分为内侧位的侧隐窝和外侧位的椎间孔。 Vital则将其分三段: 一是椎间盘后段 (或叫椎间盘后间隙)， 椎间盘的改变会导致此段管径的改变。二是椎弓根旁段(也叫外侧隐窝), 此段最长, 位于椎弓根内侧。 三是椎间孔段。 3. 混合型狭窄型 既有中央部狭窄又有周围部狭窄的症状。 三、发病机制 脊髓行走于椎管内