异位妊娠诊治规.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 异位妊娠的诊治规范 定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠，也称“ HYPERLINK /subview/965/965.htm \t _blank 宫外孕”。依受精卵着床的部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%，以 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠最常见，约占90-95%，其中已壶腹部妊娠最多见，约占78%。此外，瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因： 1、输卵管炎：是主要原因。主要分以下两种类型 （1）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 （2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史： （1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。 （2）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 （1）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠。 （2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。 （3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成 HYPERLINK /subview/289303/289303.htm \t _blank 输卵管妊娠。 5、辅助生育技术 体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，可使异位妊娠的发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败，或口服紧急避孕药失败。 7.其他 输卵管因周围肿瘤，如 HYPERLINK /subview/99929/99929.htm \t _blank 子宫肌瘤或 HYPERLINK /subview/162715/162715.htm \t _blank 卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠的结局 （1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富，破裂多发生于妊娠12-16周。 （3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡，逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止，囊胚死亡，被血块包围形成盆腔血肿，并与周围组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”。 （4）持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时，若术中未完全消除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，术后血HCG不降或上升，称为持续性异位妊娠。 2、子宫的变化 （1）子宫增大，变软。 （2）子宫内膜：出现蜕膜样反应。若胚胎死亡，有时蜕膜完整剥离，排除阴道，但不见绒毛。 子宫内膜病理检查可见蜕膜变，有时可因胚胎死亡，绒毛、黄体分泌激素下降，卵泡发育，出现增殖期或分泌期改变。 三、临床表现 （一）症状 1、停经 输卵管壶腹部和峡部妊娠一般停经6～8周，间质部 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm \t _blank 妊娠停经时间较长；有25%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2、阴道出血 占60—80% 常为短暂停经后不规则阴道出血，量少，点滴状，色黯红或深褐色。少数流血量较多，类似月经。约5%表现为大量流血。 3、腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，约95%。 输卵管妊娠流产或破裂前：表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。 输卵管妊娠流产或破裂时：突感一侧下腹撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。 血液局限于病变区：主要表现为下腹部疼痛。 血液积聚于直肠子宫陷凹：可出现肛门坠胀感。 血液扩散至全腹：疼痛向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射痛及胸部疼痛。 4、晕厥与 HYPERLINK /subview/25882/25882.htm \t _blank 休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现 HY