妊娠期并发症妇女护理(一).pptVIP

子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。 妊娠高血压综合征 辅助检查 （1）血液检查:全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、凝血功能等； （2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高；肾功能受损可致，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高； （3）尿液检查：检测尿比重和尿常规。 （4）眼底检查 ：视网膜小动脉的痉挛程度反映了全身小动脉的痉挛程度； （5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。 ㈠妊娠期高血压 1、产前检查 增加产检次数，密切关注母儿情况。 2、休息 注意适当休息，确保足够睡眠，每天不少于10小时，必要时给予镇静剂。取左侧卧位。 3、饮食 保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，除全身浮肿外，不必限制盐的摄入。 4、吸氧 间断吸氧，确保血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 妊娠高血压综合征 ㈡子痫前期 应住院治疗，原则为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿，适时中止妊娠。 休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产 1、休息 2、解痉 首选药物硫酸镁 ⑴作用机制：①镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导从而使骨骼肌松弛。②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素-Ⅱ的反应从而缓解血管痉挛的状态；③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少内皮受损，④镁离子可以提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 ⑵用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 ⑶用药方案：静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： 25%MgSO4 20ml+10%葡萄糖20ml 静脉注射（慢） 25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖500ml 静脉滴注 1～2g/h，15-20g/日 ② 肌内给药： 25%MgSO4 20ml +20%里多卡因深部肌 注射 ⑷硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 ⑸使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次， 尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 3、镇静 1）安定：必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。 2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注， 2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 4、降压药