ercp的术中配合和术亩后护理.pptVIP

乳头括约肌气囊扩张 成形气囊 适应于：结石≤10 mm 胆管下端无狭窄 取石操作? ≤10 mm结石─网篮 取石操作? ≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓ 网篮取石 取石操作? 网篮取石 ↓ 发生嵌顿 ↓ 体外碎石器碎石 取石操作? 气囊导管取残碎石 ↓ 气囊阻塞造影 判断是否取净 取石操作? 分次取石─应ENBD 取石失败─应ENBD （有结石残留） 急性胆管炎 穿孔 急性胰腺炎 出血 造影剂反应 术后低血糖 腹泻 术后并发症 急性胰腺炎的观察与护理 术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。 急性胰腺炎的观察与护理 处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、抗炎、肠外营养支持等。 出血的观察与护理 多发生 于 EST 术后，最 多见 于 术 后 24 h 内，往往由于创面渗血所致，但术后 48 ～ 72 h 仍有少数患者可发生。表现为呕血或黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克。发生原因通常为切开过大、过深、炎症或切口及乳头部血管变异等。 出血的观察与护理 处理： 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。 穿孔的观察与护理 穿孔为 ERCP 最严重的并发症，与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜后，故腹部体征可能不明显。 护理: ( 1) 术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟发性穿孔; ( 2) 禁食水，胃肠减压，抗感染治疗。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。 急性胆管炎的观察与护理 急性胆管炎也是 ERCP 后常见并发症之一，严重者会导致败血症，处理不及时常可危及生命。引起急性胆管炎的最主要因素是器械污染、胆管梗阻或引流不畅。临床症状为患者突然出现寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征，白细胞增高。 急性胆管炎的观察与护理 护理: ( 1) 密切观察生命体征及腹部体征，重点观察 有无发热情况; ( 2) 及时准确使用抗生素，给予补液、解痉治疗; ( 3)有鼻胆管者应妥善固定引流管，避免扭曲、受压、堵塞。确保引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录; ( 4) 观察面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况，监测白细胞计数; ( 5) 必要时做好术前准备，急诊手术。 造影剂反应的观察与护理 造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变态反应进行处理。 术后低血糖的观察与护理 术后低血糖特别是胆胰腺疾病合并糖尿病病人ERCP 2 ～ 20h 术后更易出现。低血糖反应分两类，即交感神经过度兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状。前者表现为出汗、心慌、饥饿感、烦躁等; 后者包括头晕、头痛、精神症状反应甚至昏迷。 术后低血糖护理 护理时床旁备含糖溶液或水果糖，病人有低血糖症状可立即口服。症状较轻者，可进食水果糖或喝糖水，缓解症状; 症状严重或意识不清者，静脉推注 50% 葡萄糖40 ～ 50mL，如数分钟后仍未缓解可重复 1 次。术后常规抽血查血淀粉酶时，可同时监测血糖。遵医嘱合理安排输液顺序，先补糖后补盐。 腹泻的观察与护理 泛影葡胺流入胃肠道会引起反射性腹泻，表现为术后排黄绿色水样便 3 ～5 次，护理中要密切观察患者排便情况，如大便的颜色、量、次数、性质以及水、电解质平衡情况，注意肛周皮肤的清洁，适当补充液体，必要时使用缓泻剂治疗。 ERCP术前准备和术后护理 肝胆外科 杨秋喜 主要内容 掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理 ERCP 的概念 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。 ERCP的适应症 1.胆