“广西版DRG”,破解“看病贵”难题的“妙方”.docVIP

“广西版DRGs”,破解“看病贵”难题的“妙方” 　　 　　随着医改进入“深水区”，严格控制迅速增长的医疗费用成为我国医保改革需要重点突破的领域，如何破解这道难题？ 下载论文网 　　随着全民医保的全速推进，百姓的就医需求不断升级，三级医院“人满为患”、一二级医院和基层医疗机构“门可罗雀”，如何破解老百姓“看病难”问题？ 　　随着“以药养医”及各种不合理诊疗行为的层出不穷，患者负担日益加重，如何破解老百姓“看病贵”问题？ 　　切实解决老百姓关注的焦点难点问题，就是我们全心全意为人民服务的方向。为此，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅指导柳州市创新开展医保付费方式改革，探索出一条解决老百姓“看病难”“看病贵”的新路径―― 　　《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》显示，1978年，我国卫生总费用合计110亿元，2015年，卫生总费用上涨至40974亿元。与此同时，医疗费用也在快速增长，2010年我国综合医院住院病人人均医药费用元，2015年增长至元，其中药费由2010年的人均元上涨至元，检查费由元增长至元。这些数字关联万千家庭万千患者。如何严格控制迅速增长的医疗费用，如何将“分级诊疗”落到实处，吸引患者到基层医疗机构就医以利于解决老百姓“看病难”“看病贵”问题，如何降低医保基金运行的压力和风险，成为“十三五”我国医疗保障和医疗卫生体制改革所面临的严峻挑战，广西医保改革亦责无旁贷。 　　国务院高度重视医改工作。为更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《指导意见》）。广西壮族自治区人民政府要求尽快出台全区的实施方案，自治区人力资源社会保障厅党组紧紧围绕国务院、自治区人民政府的要求，力求从全面推进医疗保险支付方式改革切入，以确保医保基金运行安全、提高医保基金使用效率、降低参保人员医疗费用负担、引导医疗机构在关注成本的同时保证医疗服务的质量等创新路径出发，完善医疗机构改革和医疗资源的合理配置，实现医、保、患三方共赢，最终解决老百姓“看病难”“看病贵”问题。这项重大的改革任务由柳州市人力资源和社会保障局负责突破。 　　“广西版DRGs”从各种医保付费方式中破冰 　　长期以来，我国的医疗服务付费都是按项目付费，患者来到医院就医，检查费、治疗费、药费、床位费等这些项目费用加起来就是本次住院患者需要支付的费用。各项目的收费标准由政府定价，用多用少由医生根据病情决定，患者参加医疗保险后，作为付费的第三方，大部分的费用由医保基金支付。这种医疗成本大部分由第三方支付的模式在一定程度也会引发过度检查、滥用药、收回扣等现象，进而导致医疗费用过快增长。 　　今年6月28日国务院办公厅印发《指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署：一是推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式；二是重点推行按病种付费；三是选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点；四是完善按人头、按床日等付费方式。 　　人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫表示，下一步将针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费。 　　清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥指出，130多年来，世界各国医疗费用第三方支付方式经历了三个变革结算：第一阶段即数量付费法（FFS）；第二阶段即质量付费法（DRG）；第三阶段即价值付费法（VBP）。目前各国第三方支付开始关注医疗质量，以“病种”和“病种分组”（DRG）作为支付单位，医保可以根据DRG数据制定权重和点数，由此形成支付?俗迹?按疾病诊断相关分组――DRGs就是一种比较科学的医疗服务评价方法。 　　从世界各国和地区实施的经验来看，DRGs不仅是有效控制住院费用的工具，也是帮助医院转变模式的重要手段。由于根据DRGs打包付费，高出部分不再支付，结余了留用，更为精细化地管理住院服务的成本，无疑将引导医院、医生关注医疗成本，促使医院需要综合考虑药品耗材和检查等手段的必要性，从而经由内部管理机制，让医务人员借助降低成本，实现通过服务获取最大的经济效益。如果这个引导得以实现，医疗费用过快增长的现状将得到有效遏制。 　　自治区人力资源社会保障厅（以下简称“自治区人社厅”）贴紧国务院《指导意见》制定医改总体目标：结合医保基金收支预算管理加强总额控制，实行总额预付，并在此基础上，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，用两年左右的时间，在所有统筹地区开展按病种付费的病种达到100种以上，进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，达到