fst在老打粗隆间骨折病人的应用.pptVIP

结 论 1、加速康复外科组与常规方案治疗组相比, 术后并发症发生率显著降低 2、评估术后1年内的髋关节功能Harris评 分，加速康复外科组患者康复进程加快 * * * * * 加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床分析 流行病学 2007年末，８０岁及以上的就已经占到老年人口总数的17.5％。 2006年公布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》 2005年末，浦东新区以逾30万老年人的绝对数列全市之首。 80岁以上老年人中1/3的女性（1/6的男性）将至少会经受一次髋部骨折；其中将近一半患者是粗隆间骨折。 Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et al.Epidemiology of osteoporosis and osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-208,1995. 流行病学 53.6% 图2、65岁以上股骨粗隆间骨折病例 图1、2007年住院患者中65岁 以上老年人比例 治疗现状　　　 伴随疾病多 并发症多 手术风险大 康复进程缓慢 * 在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 ——丹麦医生Kehlet (fast-track surgery，FTS) FTS策略在欧美国家特别是欧洲的一些国家极力推广，并发症减少，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度。 1、H Kehlet,D W Wilmore.Fast-track surgery.British Journal of Surgery,2005,92: 3–4. 2、Jakobsen,-D-H et al.Convalescence after colonic surgery with fast-track vs conventional care.Colorectal-Dis.2006,8: 683–687. 加速康复外科概念 fast track surgery——直译为“快通道外科” fast track rehabilitation in surgery (外科快速康复方法) enhanced recovery after surgery (ERASprogramme，促进外科手术后康复程序) Fast track surgery （加速康复外科） 加速康复外科概念 围手术期营养管理 1、手术前10h口服碳水化合物饮品500- 1000ml； 2、术前3h口服300-500ml； 3、严格控制术中输液量及盐分输入量; 4、术后4小时就允许口服营养补充品400 ml,以 摄入能量与蛋白质,以后逐渐增加摄入量。 优化组合 规范实施 1、术前宣教 2、优化麻醉方法 3、微创手术技术 4、有效的镇痛方案 5、完善的围手术期康复锻炼 FTS策略与常规外科策略的主要区别 加速康复外科策略应用于 老年股骨粗隆间骨折治疗的临床分析 研究目的 积累 老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料 评估 加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效 提升 老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗水平 * 入组标准 年龄65岁以上 EvansⅢ型、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的病例 在本院接受内固定手术治疗 伤前髋关节功能（Harris评分）优、良 排除标准 病理性骨折 开放性骨折 多发伤或伴有身体其他部位骨折 不配和治疗，不及时随访 术前有认知障碍或术后并发认知障碍 受伤前髋关节功能（Harris评分）中、差 研究设计 回顾性临床对照研究 易为患者接受 病例连续，间隔时间短，可比性好 对照组 2007年5月～2008年4月住院病例 非FTS策略治疗组 研究组 2008年5月～2009年4月住院病例 FTS策略治疗组 加速康复外科治疗流程表 手术前 评估、调整重要脏器功能，内科协助诊疗相关伴随疾病； 病人及家属宣教，提高对疾病、康复锻炼重要性的认识水平； 指导肺部呼吸功能锻炼、双上肢、健侧肢体功能锻炼； 手术前10h口服l0％糖水500-1000mL ,术前3h口服300-500mL； 手术前8-12h，西乐葆400 mg口服； 手术中 贯彻微创理念，操作细致、轻柔、快捷； 监测体温，提高室温、保持体温；静脉输液及冲洗液均加温； 手术后 　 　 　 　 　 手术后持续吸氧，持续使用48h的硬膜外止痛——镇痛泵； 手术后6 h，患者可进食后再次给予西乐葆200 mg口服； 手术后第1-5d，西乐葆200 mg Bid口服； 手术后第1-7d，患肢持续被动功能锻炼——CPM锻炼；