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武汉大学家庭经济困难学生认定申请表 学院（系）：_____ _________专业：______________年级：__________学号：___________ 学生基本信息 姓 名 性别 出生年月 民族 建档立卡户 □是 □否 政治面貌 户口 □农村 □城镇 联系方式 手机号： QQ号： 家庭人口数 家庭属性 □孤儿 □本人残疾 □单亲 □烈士子女 □父（母）残疾 □艰苦边远地区 □离异 □以上均不是 家庭经济状况 □父母双下岗 □城镇低保户 □农村低保户 □农村特困救助对象 □以上均不是 □有产权住房1处 □有产权住房2处 □私家 □货运客车 □冰箱 □空调 □电脑 □以上均无 家庭收入主要来源： 家庭经济负担 □多子女上学（高中及以上） □直系亲属患重大疾病 □自然灾害 □赡养老人 □家庭负债 □以上均无 家庭年收入 元 家庭人均月收入（家庭年收入÷家庭人口数÷12） 元 手机品牌型号及来源： 其他电子产品及来源： 家庭可提供的月生活费 自己可提供的月生活费 元